浙江医改 农村人到城里看病

【故事三：嘉善留人才】

从杭州乘车一个小时，我们来到嘉善县第一人民医院。谈到这次浙江医改给医院带来的触动，院长王金龙坦言，让医护人员的价值得到真正体现，对他们这样的县级医院太重要了。

浙江嘉善县第一人民医院院长王金龙说，我们的普通门诊，从原来的1块5调整为10元钱一次，比较小的像静脉注射原来2块7调整为3元钱，在住院这块调整了护理费，从原来的9块调整为每天20块，原来的床位费每天35元，调整为每天40元，还有体现医生劳动价值的手术费、资料费，都比原来增长了20%，

已经是儿科主任医师的王金龙，在县医院工作了30年。他告诉我们，过去不合理的医疗价格机制，根本留不住人，能坚持下来的医护人员，都是对这份职业还抱着一份理想。

王金龙说，护工一天晚上125块，我看一个门诊17块钱，护理费一个20块钱，从这个角度算没有体现，虽然我们这是经过了一个调整，我希望是一个好的开端。//医改前，人民医院的人均在职收入占整个收入9万，2013年是11万7000，从9万上升到11.7万，通过医改，通过调整，我认为比原来体现了医生的劳动价值。

取消药品提成后，这里的门诊处方已经从平均每人183元，下降到80元。但王金龙他们并不能仅仅寄希望于药费的降低，因为县级医院和城里的大医院不同，要想获得竞争力，还得靠服务。

王金龙说，应该说看病难某种程度上存在，但是从这个程度上来讲，应该也比前几年有所缓解，化验两小时报告，当天来看病，当天来解决问题。难就难在看专家病人，

王金龙说，本地区的病人留在县级医院来解决，作为人民医院怎么样提高我们县医院中心区域的服务能力，+作为院长最关心的就是我科室，我的医生解决病人的能力问题。病人来看病，我们的医生是不是能够为病人解决问题，这样带来就是我们医生的培养，我们医生的团队，医生的能力问题。我们县级医院面临着这样一个危机。

王金龙经常到病房探望患者，他深知，县级医院如果没有知名科室、没有学科带头人，患者就不愿意来，医院的运营就会遇到麻烦。他下定决心，要从三甲医院把专家挖过来。

王金龙说，我们医院肛肠科也很不错，只有门诊，没有病区，我们嘉善的病人由于没有开展手术，手术病人都要到外面治疗，听到这个消息我们就主动的跟这个医生接触，做他的工作，让他到我们县级医院来看。

王金龙提到的专家，就是这位宣引根。之前，宣引根是苏州医科大学附属医院肛肠科的医师，技术好，口碑也好。可这位三甲医院的医生，怎么会愿意到县级医院来呢?这其实，源于王金龙无意中听说的一个信息，宣引根的家人都在嘉善，在苏州工作的他经常需要两头跑，很辛苦。

宣引根说，我来这里嘉善工作，小孩子要上学，父母年纪大了，这边需要人照顾。这边的医院我到这里前期做了一个调研，这边肛肠病人门诊比较多，我来这里之前都是看门诊没有病房，我看了这边有市场需求，

王金龙说，我没有直接找他们院长，我只有找宣主任私下聊，绝对欢迎你，来了以后我给你发展的平台，给你基本的大医院的收入。如果没有其他另外一个因素，我看我给他这些承诺他也可能不会动心，因为他爱人在我们嘉善。

就这样，3个月里王金龙6次找到宣引根做工作，终于让宣引根动了心。听说从苏州大医院请来了大专家，小小县医院的肛肠科也热闹起来，门诊量一下子变成以前的十多倍。

宣引根说，我在原来的医院一个星期看两个半天专家门诊，其它的时间就在病房，在这里以后，基本上是早上查房看病人，然后查号房以后看门诊，然后抽中午的时间要做手术，往往就是一天上午7点钟上班，下午5点钟还下不了班，还要看一下病例，所以一天下来就感觉到回家以后很疲劳。来之前一年肛肠科的时候，一年的收入是60万，我来了，2013年开展手术，总的病房将近收入400万左右，经济效益是有的，病人反响比较好。

宣引根不仅评上了主任医师，同时也是这家医院的肛肠科的学科带头人，收入并不比三甲医院差，而他的增收入全部来自诊疗手术，门诊量的增加，也让宣引根积累了更多的临床经验。在这个县级医院里，改革正生发出作为医生最渴望的那些机遇，但县级医院的现实条件，也让宣引根特别感慨。

宣引根说，我们现在的医疗环境、医疗安全这一块，在这个大环境中，感觉不是令人很满意，包括我自己的小孩，当初我动员他学医，他都不愿意，我们这个医疗不能说很危险，但是还是有点不太令人满意。//医改应该尊重我们医生，尊重我们医生的付出，因为我在基层医院往往是医务人员很紧缺，医生付出的劳动和收入不成正比，往往是大医院，三甲医院人员配置比较齐全，在基层医院医生工作很辛苦。

宣引根眼下正在动员自己在苏州的同事，来嘉善工作，补足他们科室的人员不足，而王院长也承诺县级医院的待遇绝不输给三甲医院，这让宣引根的底气更足了。

现在，嘉善第一人民医院已经形成小儿科、肛肠科、疼痛科三大特色门诊，相关医务人员270多名、每天的门诊量可以达到3000人。

对于县卫生局来说，这家医院的尝试，仅仅是开始。要想留住人才，除了诚意，还要有强有力的财政做支持和保障。

浙江嘉善县卫生局副局长斯其连说，在2012年以前，改革以前我们县级公立医院每年的投入大概在4、500万，，2014年财政预算是投入7600万。对一些好的医生现在已经不足了。所以这几年来我们到全国各去招聘。

浙江这次医改，政府对公立医院的补偿，采取的是取消医院药品收入，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入。即使是这样，公立医院运营收入也只能补偿到，原先药品加成部分90%，余下10%还要医院自己想办法。