探析四物汤与激素治疗月经不调

2.用激素治疗女性激素失调的月经不调的疾病[4]：下丘脑-垂体-卵巢轴、神经内分泌机制失常、子宫内膜创伤等引起卵巢激素分泌失调的月经疾病，分为无排卵性功能失调性子宫出血和排卵性月经失调，围绝经期激素失调综合征以及多囊卵巢综合症：

2.1 青春期女性月经失去规律，间隔时长时短，或淅沥不止，治疗方法一般采用常规止血；主要是应用激素调理月经周期，如：结合雌激素1.25mg或者雌二醇2mg，4-6小时一次，血止连续3日后减量三分之一，递减直至维持量每日一次，有血红蛋白异常的直到恢复，再考虑加用孕激素如：黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮，准备撤退性出血，维持周期，并注意用止血药减少出血量。围绝经期的注意子宫颈、子宫内膜、子宫肌瘤等器质性病变。血栓性疾病心脑血管疾病及吸烟者不宜，可考虑左炔诺酮宫内缓释系统。

用于调整月经周期的闭经患者，用去氧孕烯炔雌醇片、孕二烯酮炔雌醇片连续21天用药，3个周期，或者雌、孕激素贯续：结合雌激素21天，每天3.75-7.5mg并逐渐减量，后10天同时服用孕酮制剂甲羟孕酮片4mg或者孕激素地区孕酮一日两次，停药一周，继续3-6个周期； 有生育要求的，雌孕激素替代治疗3个周期后用克罗米芬促排卵，无反应的用尿促性素。高泌乳素血症用溴隐亭：1.25mg每晚一次1-7天，8-14天1.25mg一日两次，15-21天晨服1.25mg晚服2.5mg，22-27天2.5mg每日两次，连续三个月。

2.2 排卵性月经失调多发于育龄妇女，月经过多（连续多个周期每次大于80ml），又不宜用激素治疗、无避孕要求的用氨甲环酸止血，或用左炔诺孕酮宫内缓释系统。由于发育卵泡夭折引起血雌二醇波动或排卵前血雌二醇下降子宫内膜敏感引起出血的，表现为月经周期前7天，出血停止数天又出血，应用黄体酮在排卵后每日20mg一周，或克罗米芬50mg每日一次，用药一周，或者绒促性素2000U隔日一次，用药三次，也适用于子宫内膜不规则脱落的月经延长.

2.3 围绝经期、绝经期月经紊乱：出现性激素减少所致的躯体精神心理症状的对症治疗，用激素替代治疗的要考虑激素使用禁忌症，无子宫的单用雌激素，不规则出血有子宫且适合用激素疗法的选择口服雌、孕激素贯序疗法。

2.4 多囊卵巢、月经稀发、闭经：高雄激素、卵泡直径2-9mm多于8-12个或者卵巢体积大于10ml，有两项即诊断为多囊卵巢综合症，治疗以调整内分泌、保护子宫内膜、促使妊娠。降低雄激素主要口服短效避孕药，地塞米松、泼尼松；保护子宫内膜用黄体酮、短效避孕药；促使妊娠用促排卵药克罗米芬、尿促性素。

小结：古方用调经之药多以调理气血以养阴、行气活血而化瘀，补虚的药也只多选黄耆、熟地、大枣、白芍、女贞子、淫羊藿等药性温和之品，而少用人生、阿胶、紫河车、黄精、龟板、鳖甲、枸杞子等滋补之药，而现代组合调经汤方用补气血，滋阴药者多，精血亏、阳气陷者还用西洋参、鹿茸、蛤蚧、狗肾也不少见。古方的度量变迁，换算现代米制换算古方用药量比现代用量偏小，医者当考虑斟酌。西医的激素替代疗法，应以病患实际情况尽量减少激素的用药总量，减少疗程结合中药汤方给予调理，而达到理想的治疗目的。