探析四物汤与激素治疗月经不调

从经典的“调理一切血证是其所长”的古方“四物汤”，到历代直至现代沿用四物汤加减演变的“调经汤”，无不是以调理气血为主，或以补气养血温经散寒、或以滋阴补阳活血通经，辨证施治，随证加减，良方层出不穷，收效颇多，但随社会的发展，人为所造成的经血亏虚、如多次人工或者药物流产，清宫创伤、用药不当，精神压力等引起的妇女月经不调，可以称得上月经不调的病成为“顽疾”，久治而不调，现代西医用以激素治疗，用其不当时，如连续激素治疗后撤退性出血，更易造成内原性黄体不足、内分泌紊乱，导致经枯闭经。笔者引以古典方剂，现代验方，和激素治疗月经不调之方法，有一些体会：

1.以补血调经基础方四物汤加减的调经汤，分为治疗气血虚和气血淤两个类型，气血虚又分血寒和血热；血瘀又分血阻和血滞型：

1.1 《妇科玉尺》的调经汤[1]：组方：炒白芍、熟地、当归、炒川芎、焦楂、泽兰叶各1钱半（5.58g约于6g），炒川楝子、炒元胡、炒小茴香、生草、槟榔各1钱（3.72g约于4g），炒青皮8分（2.976g约于3g），炒砂仁、木香各5分（1.86g约于2g），方剂主治：妇女一切月经不调，或前或后，或多或少，或经后腹痛，或呕吐，或发烧，或血痨，或久不生育，或室女经来腹痛。

1.2 气血虚，血寒性月经不调：当归身9克，熟地黄9克，白芍 9克，茯苓9克，香附6克，川芎6克，陈皮6克，牡丹皮6克，延胡索6克，吴茱萸6克，生姜6克（月经先期加黄芩9克，过期加桂枝、干姜、艾叶各6克）此方调经养血，温经散寒。月经不调，虚性经闭，痛经带下等证。古籍对此方评论：本方是常用调经之方剂，方中以四物汤调经养血为主，并辅以香附、陈皮，行气止痛，佐以丹皮、延胡索，行血祛瘀。吴茱萸温经散寒，而茯苓、生姜和中化湿作为引和药。共成调经养血，温经散寒之功。主要用于子宫虚寒、经闭、月经错后、痛经以及少腹发凉、久不受孕等。

1.3 血虚血热经血妄行：《竹林女科》调经汤药用两味：生地黄、当归各5钱（18.6g），主治产后血虚闭经，败血攻冲邪淫于心，胡言乱语，如见异物。营血虚损，邪气乘虚遂入，属血热妄行，邪气攻心，药用生地清血分热邪，随以当归补其血，行气血。

1.4 气血瘀阻闭经方：《妇科玉尺》卷一调经汤组方：当归、延胡索、白术各6克，香附、白芍、生地各4克，川芎、陈皮、丹皮各3克，甘草2克、 益母草9克。此方活血调经，治疗妇女经血瘀阻经闭。

1.5 逐滞通经：《妇科玉尺》卷四调经汤：当归、桂枝、赤芍各3克，炙甘草，细辛各0.9克，麝香0.15克（冲服），琥珀（另研冲服），乳香没药（另研冲服）各0.6克，主治产后因败血蓄于脏腑，循经流入四肢而化为水，以致面目四肢浮肿者，化瘀退肿， 破瘀逐滞调经。

1.6 气血凝滞经血不行：《万氏女科》药用：酒炒归身、赤芍、丹皮、炙甘草、陈皮各1钱（3.72g约于4g）、 细心、炒干姜 各5分（约2g），主治产后浮肿败血不尽邪气侵经，气血凝滞不行，四肢浮肿乍寒乍热，加桂心赤茯苓各1钱（约4g），生姜做引子。

1.7 气血虚，经血瘀滞综合性的《女科秘要》调经方：川芎7分（约3g）、当归、生地、益母草各1钱（3.72g约于4g）、白芍、丹皮、茯苓各8分（2.976g约于3g）、甘草3分（约1g）、姜3片、枣1个。闭经 四肢浮肿，血热先期过期，黑紫色血块加酒炒黄连7分（约合3g）；血寒过期加煨生姜肉桂各3分（1g）， 临期行经作痛加元胡青皮8分3（约合3g）；积块加苏木、桃仁5分（约合2g），量多加黄芩炒蒲黄8分（约合4g）；纳差加白术8分（约合4g）、陈皮砂仁5分（约合2g）；多痰带下，加天南星、苍术各5分（2g）；乏力面色苍白加黄芪8分（4g）、人参5分（2g）。

1.8 银川中医院老中医朱汝藩自拟调经汤[2]：香附子15g 丹参15g 乌药10g 川芎10g厚朴10g 川楝子10g 益母草10g当归10g 柴胡10g 方中归肝经药物有香附子、川芎、乌药、柴胡、川楝子、木香，主治肝气郁结性闭经，以疏肝理气，调理经血为主，厚朴、丹参、益母草、当归，疏散宣通解郁行气，活血祛瘀通经。

1.9 王春芳调经汤[3]：药物组成：当归10g，泽兰10g，红花10g，桃仁10g，茺蔚子10g，枸杞子10g，王不留行10g，香附12g，女贞子12g，菟丝子12g，玫瑰花4g，甘草3g。此方滋补肝肾类中药配伍活血祛瘀类中药，治疗排卵期出血，腰酸、小腹疼痛等症状均有明显改善。方剂功效： 滋补肝肾，活血化瘀，引血归经。此方也用于引产刮宫，精气血亏的经行腹痛，闭经。