医改重点是资源向基层下沉

“大城市医生支援正确但难治本”

当医疗不再是就业者的福利，而成为全体国民的权利时，不得不面对的问题是：医疗费用上涨与支付能力的矛盾。

中国基本医疗体系建设是协调这种矛盾的关键措施。将医疗卫生工作的重心沉到基层，保障县、乡和村级医疗机构能够为普通民众提供达标的医疗服务是平稳推进医改的重要途径。

虽然医改方案中也多次提出对基层医疗服务人员进行培训以及对口支援，但是仍然没有解决老百姓对基层医疗服务能力的信任。

“人才培养是一个慢功夫，不是一下子就能显现出效果，这是一个长期的策略。”俞光岩表示。

赵平则认为，现在让大城市医生支援地方，是正确的，必要的，但不能解决基层的根本问题，留下一支能够长期从事农村医疗卫生工作的队伍，是本轮医改稳步推进的关键性措施。

赵平建议，首先解决目前乡村医生的培养定位、待遇等诸多方面的问题，要力求从乡村选拔，用特殊的方式、特殊的待遇、招聘乡村志愿者做乡村卫生工作的高中毕业生，进行中专式专业培训，以顶替日益老化的乡村医生队伍。这批人员可以以免费培训的方式，以宽进严出的标准定向培训。

其次是要认真研究乡村医生的定位，乡村医生以处理60%以上的轻微疾病为主，要做到能够具备及时准确分诊病人的能力。另外，乡村医生还要负责公共卫生工作，以及健康的宣教工作，对于已经老化的乡村医生应该优先考虑培训该村的乡村医生，乡村医生可以通过自己的努力，取得执业医师或助理执业医师的资格，也可以在乡镇卫生院工作人员指导下工作，建议乡村医生每周或每月都抽一定的时间到乡镇卫生院进行学习。

另外，乡村医生的收入原则上不低于村主任的收入，并且按照编制内人员的标准，国家给购买五险一金，乡村医生采取村来村去的方法，可以使乡村医生安心长期留在乡村工作，减少流失率。

在赵平的调研中，他认为在对于乡镇卫生院在经费和硬件的支持基础上，需要注重提高乡村卫生院的服务能力。由于医疗大环境影响，相当一批乡镇卫生院，基本放弃了外科手术治疗，由于基本药物目录推广，乡镇卫生院的内科治疗也受到了约束，尽管乡镇卫生院的人员的薪酬得到了全额补助，但待遇与城镇相比，没有得到明显的提高，建议对乡镇卫生院工作人员，尤其是边远穷的乡镇卫生院的人员给予特殊的补贴政策。

作者：马晓华