玉溪医改在探索中前行

现状

公立医院当前存在“以药补医、公益性弱化”“大检查大处方、医疗成本上涨过快”“信息烟囱孤岛林立、优质医疗资源不共享、政府监管难落实”“大医院人满为患、基层医院无人问津”“收入分配不合理、医技人才培养滞后”“规划布局不科学、发展不均衡”“不敢管、管不好”以及群众“因病致贫、因病返贫”等问题。

针对上述问题，玉溪市委、市政府以问题为导向，以玉溪实际为切入点，敢于啃硬骨头，敢于涉险滩，敢于向积存多年的顽瘴痼疾开刀，逐项制定具有针对性的政策措施，统筹推进公立医院综合改革。

对策

【对策一】把握一个关键。这次公立医院综合改革的关键，就是破除“以药补医”的旧机制，切断医院运行、发展与药品收入的联系，扭转公立医院逐利行为。当前，严重扭曲的医疗价格体系，背离了医务人员的劳动价值，必然诱导产生不合理医疗服务行为，造成医院不合理的收入结构。有的医院看似收入不少，但药品和耗材占到50%以上，甚至达到70%，实际上是“过路财神”、“过手财主”，理顺医疗服务价格、改革药品耗材采购模式势在必行。

【对策二】统筹推进公立医院综合改革，切实构建起坚持公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制，实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展增后劲、医疗保障可持续”的目标。

【对策三】在改革范围上，不局限于城市公立医院，把全市所有公立医院都纳入改革范围，增强改革的系统性、整体性和协同性，研究制定了医疗服务价格调整、分级诊疗、互联网+医疗健康、医院薪酬管理、绩效考核改革等5个子方案，增强改革的可操作性。

【对策四】在城乡医保的统筹上，对城镇居民、职工医保和新农合基金实行统一管理，实现管理上的“三保合一”、业务上的“两保合一”；在药品耗材的采购上，成立集中采购平台，与国内其他改革较好的城市联合限价采购。

【对策五】理顺医保、物价和财政补偿的联动关系，建立公立医院运行的新机制。理顺政府与医院的责权关系，建立公立医院管理的新机制。理顺医院与药品耗材供应的利益关系，建立药品耗材采购使用的新机制。理顺城乡公立医疗机构的分工协作关系，建立上下联动、分级诊疗服务的新机制。理顺公立与民营的互补关系，促进民营医疗机构健康发展。