医改触及深层次矛盾与机制

公立医院改革首先要破除以药补医

公立医院改革是医改的重点，也是医改的难点。

第一，破除以药补医机制，扭转公立医院的助力性，维护公立医院的公益性，打掉公立医院的逐利性。要尽快地、科学合理地调整医疗服务价格。同时要明确政府投入的范围，落实政府投入的责任。

第二，改革公立医院的管理体制和运行机制，特别是要建立现代医院管理体制。过去的公立医院就是普通意义上的事业单位，而现在是具有经营、服务的内容，是医疗卫生服务，有自身的特点。也是一个经济体量很大，人员体量很大，运行非常复杂的组织。现在简单的行政化的管理制度是难以胜任这样一个发展的需要。要转变政府的职能，在具体的制度和创新上还要加快探索，形成成型的制度。

第三，严格控制医疗费用的不合理增长，特别是一些大医院在有些地方盲目地扩张。实行分级医疗制度。现在大医院的门诊量动辄上万，其实有相当多的病人不需要在这里看病，不需要在这里住院。最优质的医疗资源，最需要看的病人实际上没有机会得到。

“四个全面”战略统领医改

下一步的医改从根本上还是以“四个全面”战略为指导来统领医改，这样才能在体制和机制的深层次改革上取得进展。第一，要将深化医改纳入法治轨道，依法推进深化医改，保障改革的合法性、合理性、稳定性和可持续性。加快推进基本卫生法的推进，怎么从制度上加强三医联动，理顺政府不同部门的权责关系，切实转变政府职能，需要从法律上明确职能定位，去避免错位、越位、缺位这些的情况存在。

第二，两头努力，上下齐努力，一个是加强顶层设计，医改的一系列的制度建设，特别是公立医院的改革，人事薪酬制度和管理体制等等，这样的顶层设计上还需要再加强。同时，也要发挥基层的首创精神，发挥地方政府的积极性、主动性和创造性。中央既有基本的统一要求，各地要结合实践进行创新。

第三，发挥政府的主导作用和市场机制的调节作用。在深化医改的过程中还有很多的分歧，发挥这两个作用，才能实现公平和效率的平衡。政府在政策的制定和财政的投入上要发挥主导作用，但是政府不能包办一切，一定要有社会力量和市场机制，在满足多元化的服务上发挥作用。

第四，加大政府对医疗卫生事业的投入，这样才能保障医疗卫生服务的公平性和可及性。这些年的改革一直在落实，要把落实制度化、可持续化。

打破医疗资源分布不合理局面

医疗卫生资源分布不合理的局面没有根本打破，甚至在一些地区出现了“虹吸”现象，最根本的原因是过去几十年来，城乡二元结构的社会管理体制造成了城乡经济发展不平衡，所有的资源都往城市聚集，医疗卫生资源也是这样。这就需要在下一步改革当中进行改革。逐步建立一个功能定位清晰、分工合理、协同整合的医疗卫生体系，加强区域的协同。

第一，扭转公立医院的逐利机制。按照今年年初出台的医疗卫生服务体系规划纲要的要求来设置医疗卫生机构。

第二，建立健全基层首诊和分级诊疗的制度，增加服务的连续性、协同性。

第三，政府要投入更多的资源向基层和基本服务倾斜，还是要强基层、保基本。基层强了，基本保了，多元化的需求更多由社会力量来进行满足，政府的责任就是要保基本。

这样的多管齐下，经过一个时期的发展，就能够扭转医疗卫生资源分布不合理的局面，提高了整个医疗卫生资源利用的效率。