医改触及深层次矛盾与机制

解决看专家难，须加快事业单位体制改革

医疗卫生人力资源严重不足，特别是优质医疗资源严重匮乏，这是说的看专家难。为什么这样缺乏呢?从根源上讲，是整个社会对医疗行业的投入和重视还是不够。从事这个行业既辛苦，风险又大，收益和他的付出不是完全匹配，就没有更多的人进来，没有更多的人进来就更加匮乏，我们获得服务就更难。

第一，要加快事业单位的体制改革，促进卫生人力资源的合理配置。对医院的管理者建立正向的法人结构，改革事业单位的养老医疗保障制度，在人才队伍建设当中，特别是加强基层卫生医疗人才队伍建设，增加对他们的吸引力。如果没有基层的加强，医改就很难说成功了。

第二，全面深化改革，让医务人员能够按照他们的付出，按照他们的劳动获得合理的补偿。如果医疗服务的医务人员的价值长期不能得到体现，不进行改革，很难实现目标。要切除、打掉医疗机构的逐利性，打掉医务人员获得报酬和他直接看病的人多少，和他的门诊费和开药的费用挂钩，要根据他们的风险、强度和技术含量得到一个价值体现，加快建立这样一个制度。

第三，要加大医疗卫生人才的培养力度，改革医学教育的模式。首先要加强医教的协同，增加卫生人力资源的总量，这是根本途径，优化人力资源配置，提高人才培养质量，从根本上解决我国医疗卫生队伍长期不足，质量不够高，结构不尽合理的状况。特别要加强全科医生制度的建设，尽快建立全科医生制度，提高他们的收入，吸引人才留在基层，缓解基层卫生人员的短缺。

医疗保险制度改革要建立健全筹资机制

基本医疗保障制度的建立健全和不断地发展，为实现全民医保，奠定一个扎实的基础。下一步改革的重点，第一还是要通过法律制度来建立健全筹资机制，确保基本医疗制度的持续发展。合理确定个人分担的比例。个人分担的比例比较低，如果想保障水平增加，个人分担的费用会有所增加，要建立一个个人对自己健康进行投资负责的一种理念，政府、社会对人的健康负有重要的责任，个人对自己的健康也负有一定的责任。

第二，要积极推进医保的支付方式改革。现在很多的行为扭曲是由按项目付费不合理的制度造成的。按病种支付这种综合改革，能合理控制费用的过快上涨。

第三，要进一步完善医保管理体制，加强医保资金的管理。实际上就是三医联动的系统性协同性不够，严重影响了整个医改效果的实现。在这样的筹资水平下，要做到现收现支、收支平衡来缓解老百姓看病贵的问题。