医改触及深层次矛盾与机制

医学美容教育网讯　新一轮医改自2009年启动，至今已经有六年时间，不久前，中国医学科学院发布《中国医改发展报告(2009-2014)》，这是由独立第三方学术机构完成的医改评价报告，受到社会各界的高度关注。近日，中国医学科学院医学信息研究所所长代涛对报告内容进行了解读。

医改成效：重点领域取得明显进展

新一轮医改实施6年来在许多的方面取得了很好的成效，特别在几个重点的领域取得了明显的进展。主要有以下几个方面。第一，在短短的几年时间内建立了一个覆盖全民的基本医疗保障体系。建立健全了城镇职工医疗保险制度，城镇居民医疗保险制度，新型农村合作医疗制度。

同时，也建立了大病保险、医疗救助等完整多层次的基本医疗保险体系，覆盖的人员从2008年的11.3亿增加到2013年的13亿人次以上，实现了基本医疗保险的全人均覆盖。很多国家用了比我们长很多的时间还没有健全，这是过去这几年来医改非常有成效的一个地方。不但覆盖的人群显著增加，一直稳定在覆盖人群的95%以上，同时筹资水平也不断地提高，保障水平也在稳步提高。

第二是基本药物制度建设取得了非常大的进展，建立了基本的药物制度。

第三，在基层卫生综合改革方面，这几年特别是在基层的能力建设方面，政府投入很大，同时也在基层的运行机制方面，服务模式方面做了很多的工作。现在的社区医生、全科医生、签约式服务，让老百姓在保障健康方面增加了一种获得服务的条件。同时，在新一轮医改当中实施了公共卫生服务项目均等化，通过政府不断地增加投入，筹资水平和财政投资从2009年的15块，增加到2014年的35块，体现了预防为主的方针。

最后一个重要的方面，从2010年开始试点到今年，公立医院的改革全面地在县级公立医院铺开，在100个城市，以取消以药补医机制为突破口，取得很大成效。具体体现在居民的健康状况不断地改善，城乡居民不同区域之间的健康差距也在缩小，人民群众抵御疾病风险的能力也在增强，个人负担也有所减轻。

存在问题：深层次的改革不够

报告当中提到的我国医改存在的主要问题包括以下几方面。

第一，人民群众的卫生医疗需求和健康需求快速增加，我国的人口已经进入了老龄化加速的阶段，人口的结构性矛盾突出。医疗服务需求多元化，服务体系结构不合理，服务的可及与人民群众的期望有很大的差距，医疗费用的增长也高于社会的承受力，医疗资源怎么样来应对我们健康需求的增加和人口老龄化的变化，这是我们面临的一个最根本的挑战。

第二，人们对深化医改提出了新的更高的要求。在医疗卫生领域没有一个基本的法律制度，还需要加强这样的一个法律制度的建设。另外，在改革当中更多的是增量式的发展，对深层次的改革还是不够，改革的系统性和整体性、协调性不够。由于行政管理体制和部门的分割，制定的很多的政策，最后在执行的过程中大打折扣。

还有就是对人的重视程度不够，影响改革的效果。现在的制度实际上还没有真正地激发医务人员的积极性，对他们的正向激励还不够。医务人员的薪酬制度改革严重滞后于经济社会的发展速度。医务人员从事着高风险、高强度的劳动，绝大多数国家医务人员有很高的社会地位，现在医患矛盾的激化严重损害了医务人员的行业形象，这是我们必须加强深化改革的。

另外，事业单位管理体制改革滞后，某种程度上还是一个简单的行政化的管理。医务人员仍然属于单位，没有向社会转变，影响了他的流动性，同时由于大医院的盲目扩张，使得更多的基层人才向大城市大医院聚集，这与强基层的医改目标背离了。