2015年新医改攻坚公立医院改革

近4000家公立医院取消全部药品加成

除了看病难，看病贵也饱受诟病。而公立医院改革，破除以药补医机制是难点。长期以来，医院的绝大部分收入都来源于医疗服务和药品加成，因此，取消以药补医并非简单的一句话，必须要为医疗机构设计一套更加合理的经济政策，以保障正常运转。

据傅卫介绍，在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已在全部县级公立医院取消药品加成。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。

同时，在药品耗材集中采购方面，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，并将于今年11月中下旬统一实施。“江苏省还率先对国家规定的十大类高值医用耗材，全部进行集中采购。”江苏省医改办副主任黄祖瑚认为，此举大幅降低了采购价格。青海省也将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围。

“需要注意的是，取消药品加成并不等同于破除以药补医机制。”傅卫强调，取消药品加成,仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点，而破除以药补医机制，则涉及医院和医生两个层面,还必须破除药品与医生之间不正当的利益联系。

此外，医务人员是医疗服务的主体，改革一个很重要的方面，就是要发挥医院的主动性，发挥医务人员投身改革、主动服务的主动性。只有这样，公立医院改革才能收到实效。

公立医院改革还在向深处推进

公立医院改革不到位，会稀释公众对改革的获得感，因此，如何推开，如何落实是关键所在。

据了解，中央全面深化改革领导小组第十一次会议审议了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中明确指出要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，落实政府办医责任，破除公立医院的逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗新格局，并对重点工作安排了时间进度表。

傅卫表示，按照党中央、国务院关于公立医院改革的决策部署，下半年，国家卫生计生委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务，确保实现“两个全面推开”的要求，即在2015年10月底前，在全国全面推开县级公立医院综合改革；12月底前，在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

傅卫提出，公立医院改革要强化督导考核，各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制。国务院医改办也要建立相应的改革通报制度，及时通报各地改革的进展，对改革滞后的地方进行约谈、通报，认真查找工作落后的原因，并督促整改。对于执行不力或者改革不到位的，也要建立相应的问责机制。同时，对表现突出的要给予一些政策倾斜奖励。

“今年年底会组织相关部门，开展对公立医院改革的督导评价。”傅卫透露，目前已经制定了关于改革效果评价的相应指标和办法，对各地改革落实情况进行督导。