成都以信息化为基础 探路基层医改

10月25日讯 随着信息化运用于各行各业，同时也广泛运用于医改工作当中。在医改工作进行的短短几年中取得不可小觑的成果。成都新津再度探路基层医改，以信息化为基础对医疗体制进行现代化科学化的改革。

2014年，中国新医改的第五个年头。

作为新医改中最难啃的一块骨头，公立医院是2014年医改中的重点对象。而担负了全国近9亿人医疗服务的县级公立医院改革，则被视为劈开这块硬骨头的切入点。由县级公立医院和乡镇卫生院掀动的基层医改波澜，正在推动中国新医改走入深水区。

在波澜涌动的新医改之路上，位处成都的新津站到了中国基层医改的最前沿。作为成都市医改进程的一个缩影，新津以卫生信息化建设推动基层医改不断走向深入，在实现公共卫生均等化领域进行了大量探索。

探索医疗资源共享

10月9日上午，新津县新平镇农民万代华被家人搀扶着来到了离家不远的镇卫生院。他的腰椎受了伤，但他没有像以前那样跑到县医院去排队挂号。在镇卫生院医生初步检查后，万代华在放射科花了44.8元拍了两张X光片。片子拍完，医生轻点鼠标，万代华的X光片就通过网络传到了新津县人民医院区域影像集中阅片中心。

阅片中心郑林副主任在电脑上仔细查看后，将诊断结果通过电脑上的卫生信息专网直接反馈回新平镇。当地卫生院根据阅片中心提供的检查诊断报告，为万代华设定了相应的治疗方案。一来一往，穿梭于乡镇卫生院和县人民医院之间的联合诊断只用了不到十分钟时间。

这是新津县通过卫生信息化建设建立医疗资源共享体制的一个典型场景。

“对群众而言，再不用大病小病都往县城里跑，在乡镇医院也能享受到县城的医疗资源。”新津县人民医院负责人表示，该院安排了9名专业的中高级职称放射科医生和3名专业的中级职称心电图医生，专门负责审阅来自全县13个乡镇卫生院和社区卫生服务中心的X光片和心电图数据，为乡镇和社区医生提供诊断建议。

据新津县卫生局信息科科长田超介绍，在政府的资助下，近两年新津县的各个乡镇卫生院都配备了数字化X光机和心电图机，使乡镇卫生院在硬件上实现了“提档升级”。但作为最基层医疗卫生机构，乡镇卫生院一般没有专业的放射科医生。“如果不能更专业地解决阅片问题，这些设备就只能成为摆设，农民还得进城看病。”为解决这个问题,新津县在县医院建立区域影像集中阅片中心，安排专科医生阅片和诊断全县乡镇卫生院传来的X光片和心电图数据，检查结果再传回当地医院。“如果遇到疑难杂症，县医院还会把X光片传给成都的大医院再次会诊。”

同样依托区域卫生信息网络系统，新津县还建立了检验外包信息交换平台，将全县13家基层医疗机构的检验服务外包给了成都一家取得资质认证的专业医学检验机构。新津县的基层医疗卫生机构只负责检验取样，由检验机构每天统一进行样本收集，送回成都检测，最后出具检验报告，并通过网络传输到医院。这样一来，乡镇居民不必跑远路就可以享受到三甲医院的检验服务，而收取的费用依然是乡镇卫生院的标准。

“以前我们这里临床检验项目只能做六大类54个单项，而现在增加到了十五大类近200个单项。检验外包信息交换平台不仅大幅度扩展了我们这样乡镇卫生院的临床检验范围，而且也极大方便了群众就近享受高质量医疗资源。”新津县兴义镇卫生院院长罗伟表示，新津以医疗信息化建设推动的医药卫生体制改革在很大程度上缓解了群众“看病难”和“看病贵”的问题。“虽然是在家门口的卫生院看病，但群众是以乡镇卫生院和社区医院的收费标准，享受到二甲和三级医院的检验及诊断水平。”罗伟表示，这直接推动了新津基层卫生院就医人数的大幅上升。“2011年在医疗资源信息化共享平台搭建之前，兴义镇卫生院的年门诊人次在5万左右，而2013年已上升为8万人次。”

同时，作为医疗资源共享信息平台的一部分，新津县还在全县推广了居民电子健康档案。电子健康档案记录了城乡居民生命周期中的重要健康信息，这是新津为了实现“未病先防、小病先治”，在区域卫生信息化系统的支撑下，推进基层医疗机构功能转型，将基层医疗卫生机构的服务功能转型为以公共卫生服务为主体、基本医疗服务为支撑的“六位一体”综合服务模式的一个举措。这进一步强化公共卫生服务职能，使城乡居民享受到了“量身定制”的健康服务，全县基本公共卫生服务模式也初步实现从患者的疾病管理向全民健康管理的转变。

作为成都市确定的医改试点县，新津针对不同人群设立7个健康体检包，对全县30多万城乡居民进行免费健康体检，其健康档案记录有疾病史、免疫接种史、慢病管理等信息。对体检中筛查出来的重点监测人群，建立病情实时监控机制，定期复查。与此同时，新津县还由财政投入，在每个乡镇建设一个居民自助健康检测室，为城乡居民提供肺功能、血压、血糖等多项自助免费体检，体检的信息自动进入个人电子健康档案。

“居民无论在哪家医院看病，医生都可通过就诊卡看到病人的电子档案，了解病人的健康状况、既往病史和治疗情况。这种信息共享体系能协助医生更有针对性地治疗，避免不必要的重复检查。”田超表示，作为四川省确定的农村居民健康档案建设试点县之一，目前新津县电子健康档案已基本实现全覆盖。