医改国际化 相互学习积累经验

二、韩国医疗保险制度

韩国医疗保险制度具有法律强制性(医疗保险法)，基本覆盖了全国人口，每个人必须根据自身收入情况缴纳不同的保险费;对于少数交不起保险费的极贫人群，政府把他们纳入“医疗救助计划”，医疗费用由国家财政买单。

(一) 医疗保险金的筹集。韩国医疗保险基金由“政府补贴+参保人缴纳保险费”构成，政府补贴仅占到约15%，剩下的约85%由参保者缴纳保险费。但这85%并不是由个人全部承担，不同的人群有不同的缴纳方式。与我们按照城镇职工、城镇居民、农民的划分方式不同的是，韩国将参保人群划分为两部分，一是职工，二是个体经营者，这两部分人口占到韩国总人口的96%以上。职工包括企业雇员、公务员(含公立学校教职员)和私立学校雇员，他们的缴费方式是按月计算，每月缴纳的保险费是月平均工资的5%—6%。个体经营者包括农村、渔村和城市的私营业主，他们的缴费方式是按户计算，家庭收入折合成相应的点数，每点按照约160韩元(人民币约1元)来缴纳，医保基金由家庭成员共同享受。

(二) 医疗保险金的管理。与我们由政府直接管理医疗保险基金不同的是，韩国由非营利组织来运行，政府履行监管责任。韩国医疗保险主要由三个部门来管理，一是全国健康保险公司，二是健康福利部，三是健康保险审核评价机构。全国健康保险公司是一个非营利组织，负责医疗保险体系的直接运作，执行政府的政策，管理医疗保险基金，根据健康保险审核评价机构的审核结果向医疗机构拨付资金。健康福利部是政府部门，负责颁布法律、制定政策以及对对全国健康保险公司的管理和监督。健康保险审核评价机构为中立机构，负责审查医疗费用、评价医院服务质量、审核医保结算申请等。这三个管理部门形成了相互制衡和监督的局面，保证了基金的透明和使用质量。

(三) 医疗保险金的使用。韩国医疗保险的范围比我们要更加宽泛，除了为国民提供医疗服务及药品保障外，还有两个重要功能，一是定期体检，二是购买器具。韩国针对不同年龄段的人提供定期体检及各种癌症检查，比如，针对30岁以上的人提供子宫颈癌检查，40岁以上的人提供胃癌和乳癌检查，50岁以上的人提供结肠癌检查;费用由医保基金负担80%，个人承担20%，这个措施极大地降低了国民死亡率。残疾人还可以用医保来购买轮椅、手杖、助听器等器具，费用可以报销80%。