外科截骨术矫正下颏畸形的技术进展

　　下颏畸形严重后果会影响美观，尤其是小颏畸形，就是人们常说的下巴短小，其症状是系颏部融合处骨发育不良引起的面下1/3外观失常，颏部向后退缩畸形。下颏畸形矫正的有效方法就是外科截骨术。下面是关于各种截骨术的发展及其相应的适应证等进行描述。

　　颏部水平截骨颏成形术

　　1942年，Hofer首次在德文期刊上提出了该术式的初步构想，随后他在1957年经口外路径成功实施该术式[3]。同年，Trauner报道了经口内入路行该术式。1983年，Bell总结了该术式在临床中的应用，提出注意保护颏下缘肌肉软组织的附着，并尽量减少额孔周围不必要的剥离，以保证颏骨段充分供血，避免截骨段缺血性坏死、软组织下垂等并发症。

　　手术方法：手术经鼻插管全麻下进行，取下颌前庭沟粘膜切口，局部以0.1%利多卡因+1：200000肾上腺素混合液浸润注射后，自左下第1前磨牙至右下第1前磨牙牙龈下5mm处斜行作“v”形切口切至骨膜，于骨膜下剥离，剥离二腹肌前腹，保留颏舌肌不做剥离，充分显露颏部及双侧颏孔，注意保护颏神经血管束。于颏孔水平下3mm处设计截骨线，以电钻标记，用来复锯等设备自唇侧至舌侧全层截开，运用骨凿向下松动骨段，使其带肌肉血管蒂，前移骨段后固定，缝合肌肉软组织以保障骨块良好覆盖。颏部水平截骨术截骨前移距离约为0.8cm，术后X光片显示骨块移动产生的骨间距6个月后被再生骨质完全充填，颏部形态佳。此手术适应于轻度小颏畸形和轻度的偏颌畸形，对于严重的小颏畸形改善程度欠佳。

　　颏部双台阶截骨术

　　手术步骤基本同上，先于颏孔水平下3mm处设计第一道弧形截骨线，并于第一道截骨线下方设计第二道截骨线，并与之平行。两者之间的距离视颏部的骨量而定，最小不少于5mm，否则难以进行固定。用来复锯先沿第二道截骨线截骨，再沿第一道截骨线截骨，将两道截骨块向前提牵，并使之成阶梯状排列，达到理想的位置后固定[8]。第一道截骨线前移约6～9mm，第二道截骨线在第一道截骨线的基础上前移4～7mm，该术式适用于中重度小颏畸形。

　　水平截骨前上移颏成形术

　　本术式于1957年由Gilles首次命名。该术式在水平截骨的基础上，将截骨离断部分前移，置于下颌骨前固定，形似置入假体。术中注意保留离断部分的肌肉软组织以防前移骨吸收。该术式能够明显增加颏部在矢状方向的长度，使颏部前俏，富有美感，适用于轻中度小颏畸形。

　　矢状位弧形截骨术

　　该术式最先在1985年由Thomson报道，剥离层次较水平截骨术低，不必暴露颏孔，先于下颌骨中线位置做标记，该点至少位于牙根部5mm下，标记点与颏部最低点垂直距离为10～15mm，沿该标记点弧形截骨，前移后固定。前移平均距离为13mm，适用于轻中度小颏畸形患者，且本法截骨平面低，避免了对颏神经的损伤，安全有效，较水平截骨术式能显著降低术后颏部神经感觉障碍并发症的发生。