外科截骨术矫正下颏畸形的技术进展

　　颏部台阶状截骨术

　　1993年，Satoh结合水平截骨术和矢状位弧形截骨改进形成此法。操作过程于牙根下3～4mm，两侧颏孔连线上距两侧颏孔约1.0～1.5cm作一长约2.5～3.0cm水平截骨线，在两侧颏孔下方4～5mm各作一条水平截骨线与之作垂直截骨线相连，呈台阶样，离断后前移，并可在截骨面填充自体骨或羟基磷灰石达到理想位置后固定。其优点在于颏部术后即刻在矢状位和垂直方向上都有显著的改善。

　　颏部垂直劈开前移截骨法

　　基于传统水平截骨法可能造成面部台阶样畸形，Celik于1999年首创了该截骨法，于颏部垂直劈开一宽度为15mm两端为直角形骨块，起始部厚度约1mm，斜行向内，逐渐增厚，直至劈至全层，前移骨块的同时，在截骨面先插入硅胶假体，保证前移的距离，固定后取出假体。此方法的优点在断面间距诱导成骨发生，增加骨量，效果持久而显著，且在改善颏部短缩的同时改变还能校正颏部偏斜不对称的问题，唇形美观自然，避免了台阶样畸形。

　　颏部盾形截骨术

　　本术式于2009年由Triaca报道，在水平截骨的基础上，舌侧完全离断，但保留口腔粘膜侧近中线2cm骨皮质连续性，再垂直于水平截骨线上方于口腔粘膜侧颏部垂直截骨直至水平截骨面，注意保持水平截骨部分和垂直截骨部分的连续性以及骨桥部分的完整性，离断后前移固定。优点在于增加颏部高度和凸度的同时避免了颏唇沟过深，使得颏唇部外观更完美自然。

　　颏部矢状劈截骨术

　　2010年，Schendel报道了本术式，操作步骤如下：先于粘膜切口2.5cm以下标记三点，中心及左右各一， 然后在颏孔下6mm处，运用摆动锯在颏部矢状平面截骨，直至到达两侧尖牙根部近中部分，随后转向水平方向截骨，离断全层。该法避免了水平截骨所造成的沙漏样畸形。

　　下颏畸形是颅颌面比较常见的畸形之一，医生会根据患者下颏畸形严重程度不同采用不同的截骨术。相信随着数字化外科学的发展，下颏畸形治疗方案会更加精准和个性化，效果更加完美。