医改难的根源问题在哪里

社区医院怎么发挥作用

医改问题，还可以通过调整医疗资源结构来解决。看病贵，大家反映很多，实际上现在看病难，并不难在一般的社区服务当中、乡卫生院当中，难就难在大医院。也就是说，大医院看病难，基层医疗机构服务量还有相当的发展空间。本来有很多小毛病可以在社区卫生机构解决，为什么大家都跑到大医院去呢?说明我们在医疗服务体系的结构上可以进一步完善。

北京、上海很多电视台也在说，社区卫生服务方便了很多群众的常见病、多发病的诊断治疗，尤其是一些慢性病的系统管理，都有很好的效果。重要的是什么呢?把社区卫生服务和我们的二级医院、三级医院形成一个很有系统的功能定位和整个医疗服务当中的协同配合。也就是我们常说的，大病上医院，小病在社区，双向转诊，合理分流。

现在的问题是，医疗机构和医疗机构之间，各自做各自的。其结果，这些小的社区卫生服务机构和二级医院，哪能打得过你、比得过你三级医院呢。也就是说，现在医疗卫生服务体系的功能明确，实际上布局已经很清楚了，关键是如何形成有机的协同工作体系，这就是我们现在在改革当中需要解决的问题。

已经做了很多尝试，包括大医院去协同工作的，给技术支撑的，也有把社区划给大医院，这些都有，各种探索的形态都有，实际上目标就一个，就是能形成一个有效的工作体系，来缓解目前就诊当中这些抱怨。我觉得有很多地方已经创造了很多很好的经验。我们在政协组织的调研当中也看到了，像武汉有些地方在这方面，大家都很满意，大医院也满意，社区医疗也很满意，当地老百姓也很满意，实际上有一些成功的经验，问题是如何形成稳定的利润和共同相关的机制。

领导同志反复在讲，推进改革要有壮士断腕的决心，我认为它确实面临很多，既有传统观念的障碍，也有利益格局的障碍，建立一个新的东西是很不容易的。

现在，社区医院是社区的，是街道在管;一般医院是医院的，卫生局在管，大的医院可能连区卫生局都管不了，是市里的或者其他单位在管。由于行政隶属关系不一样，经济的投入渠道也不一样，各自都是一个独立的经济实体。如果不建立有效的协作机制，社区医院就很难发挥作用。如果形成了一个有效率的协作体系，发挥好社区医院的作用，就能缓解目前看病难的问题。

与此同时，还有一个实际问题，就是要加强全科医生的培养，加强住院医师的规范化培训，使我们从业的这些医生，能够使他们的总体服务能力和水平都提上一个台阶。