医改世界性难题的中国答卷

医学美容教育网讯　岁末年初，医改这个长“热”不衰的话题再度引发热议。从建立健全医疗保障体系，到基本药物制度出台，再到2014年大病保险、分级诊疗等一系列政策的不断深化突破，最近十余年间，中国用自己特有的方式提交了一份医改世界性难题的中国答卷，效果怎么样呢？且看我们用数据来解读。

数据一：基层医院约10%的收入来自财政投入——强基层，政府“蛮拼的”

十余年来，把患者留在基层一直是“医改”的目标之一。为了留住患者，中央和地方政府可谓下了“血本”，一方面不断提高基层就诊的报销比例和范围，另一方面不断加强基层诊疗水平。基层始终是重中之重。

《中国卫生统计年鉴》将综合医院分为中央属、省属、地市属、县级市属、县属等五级进行统计，从过去十多年统计的医院各项收入佔比来看，县属综合医院的总体收入中，财政补助所佔比例始终遥遥领先。上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授指出，十余年来，政府投入更多地向农村、基层倾斜，村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县有达标县医院的目标基本实现。

但数据也指示了应该完善的方向。从绝对值上看，中央属、省属等大医院，依然是财政投入的重点所在。北京市医改办主任韩晓芳在接受新华社记者採访时也坦承，尽管中央一直提出保基本、强基层、建机制，但财力、物力这些医疗资源配置，在现实中都存在倒置现象。

“单靠医保报销比例等经济杠杆，难以真正留住患者。”上海復旦大学附属中山医院医务处副处长杨震建议，政府在加快基层医疗机构软硬件建设后，应当设置就医门槛，要求患者必须先到基层医院，实施分级诊疗。

在基层“留人”上，江苏、四川、浙江、青海等地已经率先迈开了步伐。2014年10月，国家卫计委提出，适时在公立医院改革试点城市启动分级诊疗试点。

数据二：农村医生十年增叁成——培养健康“守门人”要让人才“下得去”

《中国卫生统计年鉴》数据显示，从2003年至2012年，农村地区每千人中，执业(助理)医师数增长近35%。而在就诊人次方面，2005年至2013年，作为基层的一、二级医院，其诊疗人次总和也超过了全年医院总诊疗人次的一半，二级医院更是一直以来的中流砥柱。

但数据也显示了一些问题，叁级医院的诊疗人次一路高歌勐进，2012年后更是高居首位，如何让大医院不再人满为患，解决“大医院医生累死，小医院医生饿死”的难题，也是百姓的期盼所在。

数据也给出了解决的方向。十余年来，虽然农村医疗健康人才增幅显着，但对比之下，城市每千人中执业医师的数量和增幅都远高于农村。

为此，国家于2011年启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，为群众培养健康“守门人”。如今，江苏、山东等省已基本实现为每个乡镇培养1名合格全科医生。北京等地更确定了按人才自身的层级、能力和其贡献来确定薪酬的做法，让医生不再是“在大医院就挣得多，在基层就挣得少”。