医改光依靠投资资金还不行

医学美容教育网讯　健康对每一个人的幸福和成长都至关重要，而保障人民健康权益，是一项復杂的社会系统工程。

说到政府保障人民健康的责任，很多人都会想到政府增加投入。但钱并不是万能的，政府不增加投入不行，光增加投入也解决不了所有问题。新一轮医改以来，各级政府对卫生领域的投入成倍增加。

2013年，全国的政府卫生投入达到了8200亿元，比2003年增长9.6倍，但在投入方向上仍存在争议，主要是没有用于改革医疗机构的运行机制，也没有解决好医患之间的利益冲突问题，群众的满意度并不高。

其实，政府更重要的职责是制定卫生改革发展战略，明确卫生改革发展目标。只有这样，政府增加的投入才能有效发挥作用。根据当前卫生改革的发展情况，我认为政府必须在以下四个方面履行职责：

一、尽快着手制定“十三五”国家卫生发展规划

有关部门应当按照中央关于全面建成小康社会宏伟目标和要求，科学制定好“十叁五”卫生改革发展规划，明确提出到2020年，在公共卫生、医疗服务、药品监管、医疗保障等方面，实现的各项目标以及实现这些目标需要採取的政策和措施、时间表和路线图，并将责任落实到各级政府和有关部门。

各级政府应当将实现“十叁五”卫生改革发展目标作为一项重大任务，列入政绩考核评价体系，并严格问责。

二、完善我国的基本医疗保险制度

我国的基本医疗保险制度在短短的十几年内，已经覆盖了城乡13亿居民，这在中国发展史上和世界发展史上都是空前的壮举。但同时我们也应该看到，我国的基本医疗保险制度还很不完善，突出的问题是医药费用报销的双轨制。双轨制的直接后果，是医保部门隻负责监管目录内的医药服务和医药费用，而目录外的费用则完全处于失控的状态。卫生部门对公立医疗机构为群众提供自费医药服务，也缺乏有效的控制和监管。

在医院创收机制尚未改革的情况下，如果医生诱导患者过多採用自费医药服务，必然加重群众的经济负担，也在一定的程度上抵消了医保制度的作用。

因此，建议对医药费用的报销政策进行适当的调整，将直接关系到患者健康和生命的医药服务，执行国家收费标准的都应当列入费用报销的范围。对于与医疗关系并不密切的服务，如高端的病房、特殊的饮食、辅助器械、可替代的贵重药品以及保险品、营养品等，可以不列入报销目录。

此外，卫生部门也要对医疗机构实行严格监管，限制提供自费服务的规模和数量。

三、为公立医院的医务人员提供基本保障

公立医疗机构的医务人员承担着政府为民众提供公共服务的职责。将他们推向市场，通过创收发放工资，这一政策的直接后果是伤害了医务人员的尊严，并使他们处于群众利益的对立面——要增加医务人员收入，群众就必须增加费用负担，要减少群众负担，医务人员就必须减少工资收入。这既难以科学调动医务人员的积极性，也难以保障群众的切身利益，成为医患冲突的重要塬因。

我们一直讲，公立医院应该坚持公益性，其本质的要求就是不能靠医疗谋利，也不能与民争利。要实现这个目标，就必须破除医院自收自支的创收机制，由政府负责建立规范的医院预算收支制度，科学的人员薪酬制度，可行的绩效考核制度和严格的监督问责制度。

四、严格医药供销市场监管

药品是特殊商品，其特殊性主要有叁，一是药品直接关系到人民的生命与健康，人命关天。二是患者对药品难以比较选择，隻能在医生指导下被动消费。叁是药品具有两重性，合理用药有益健康，滥用药物有害健康。这些特殊性决定了政府应当对药品实行特殊政策和特殊监管措施。监管的范围不仅包括药品的质量，还应该包括药品的价格和供销秩序。但是坦率地说，多年来，对药品市场的监管一直不够有力，秩序混乱的状态并没有明显的改变，药品价格虚高的问题还没有得到有效遏制。政府应制定严格的药品生产准入标准，大力清理药品的品名，力求做到同成分同疗效的药品同名，同时还要重新核定药品价格，改进药品集中招标採购等。

(作者为中国卫生经济学会会长，本文摘自中国卫生经济学会第十七次年会发言)