剖析过度医疗的深层原因

医学美容教育网讯　过度医疗是医疗服务行业的一大顽疾，不仅违背了临床医学的规范和伦理准则，超额耗费着巨大的医疗资源，还进一步恶化着医患关系。日前，记者采访多位省内多年从事卫生政策研究的专业人士，剖析过度医疗的深层原因。

巨额投入

得从病人身上“赚”回来

“建起笼子来，就得养鸟！公立医院过度扩张引发的过度医疗、过度消费不容忽视！”一业内人士分析认为，近年来，公立医院规模的大举扩张，投入巨大，要尽快收回成本，就得从病人身上“赚”回来，医院公益性就难保证。

“新医院建起来了，一下增加1000多张床位，有了床位，就不能空着，病人‘被住院’的现象就在所难免！”这位业内人士提醒，公立医疗机构膨胀，从宏观角度，政府应该监管起来：公立医院的公益性与逐利性水火不容。

我省的一些城市地区，尤其是几个医疗资源相对集中的中心城区，已经超出国家“每千人4张床位”的标准，但在医院片面gdp“指挥棒”的指导下，一些大医院继续盖大楼、增病床的扩张冲动却依然强烈。这种扩张还会造成“虹吸效应”，加剧城乡医疗资源分布的不均，加剧看病贵、看病难。

医疗市场具有“供给引导需求”的特点，如果医院规模像房地产一样疯长起来，受损失的是百姓、政府的钱包和群众的身体健康。近年来，政府相关部门多次严禁公立医院举债建设、严禁扩充床位，说明已经注意到这一问题，但效果并不明显。

药价虚高

留出“操作”空间

“为什么医生现在会过度医疗、开大处方，而十几年前没有？因为药品即使是在集中招标采购后，仍有较大利润空间。”这位业内人士分析认为，只要中间流通环节的“水分”挤不净，医药代表就有“操作”空间，过度医疗就不可避免。

“市面上卖1.6元/支的头孢曲松钠，招标价就能高到5元、8元，甚至十几元！”药品、耗材、检查价格虚高问题，喊了这么多年，却因为涉及的方面太多，并没有多少改变！目前的难题是：如何既通过医院“二次议价”把价格虚高的部分压下来，又不触及“政策红线”。

药品是特殊商品，都要通过医生开方才能用到病人身上，“开药就有钱，不拿白不拿”的惯性思维已成为当前医改纠偏的切入点，但效果并不明显。

目前，群众看病花的钱，很多没能用到“刀刃”上！患者多吃了很多不该吃的药、作了不少没意义的检查;但利润，医院却并没有拿到，大部分钱都让药品、器械商给赚走了，其中一部分则按一定比例流到医生手中。

“绩效考核”诱发过度医疗

“医护人员劳务和技术价值没能合理体现，‘推动’其从药品、器械等地方拿回扣，引发过度医疗现象发生。”一位专业人士分析认为，现在很多医院都在探索适合医疗行业的薪酬制度，但一直破不了题。

医疗行业是一个高投入、高风险、回报周期长的行业，而目前的薪酬制度却并不适合行业的特点。医院是事业单位，按照事业单位管理，参照公务员工资标准，职称跟工资挂钩，各项工资、补贴、福利加起来每月最多不过4000元，而医生就会认为这跟他的社会价值不符。

尤其近年住院医师规范化培训新规出台以后，原来医学专业本科毕业是5年，现在采用5+3模式，需要8年才能拿到住院医师资格证，要成为专科医生还需要两年。开始工作已经30岁左右了，很多年轻医生心理不平衡怎么办？就会“明里不够，暗里补”：开大处方、拿提成。

近年来，为改变事业单位原来“大锅饭”的局面，各家医院都纷纷实行“绩效考核”改革，医院及医生收的病人越多、用药越多、开的检查越多，收入就越高，医生工作量多少与其收入挂钩越紧密，是出现过度医疗的又一诱因。