医改多年 执行力有待加强

3月20日讯 医改进行到了第国家卫计委官员日前透露，城市公立医院改革试点的指导文件和城市公立医院改革考核评价指标体系等配套政策正在制定中。这意味着，公立医院的增量改革已接近尾声。接下来，县级和城市公立医院的改革都将注重在存量改革上。

医改专家、北京大学李玲教授直言，“医改说复杂，它是个世界性难题;说简单，其实也很简单，预防、看病、吃药、报销，几件事综合起来，一把抓好就可以做好。”

这实际上就是她多次强调的“三医联动”的观点。不过，医改多年，措施琳琅满目，但效果却差强人意。有不少专家归结原因多认为，“各个环节改革的顶层设计没有做到真正的协同。尤其是‘三医联动’，联的多，动的少。”

对此，业界反应颇为强烈。尤其是医保报销政策，设置的住院费用报销比例还可能会诱导病人住院，乡镇卫生院这一点表现的更明显;其次是因为目前分级诊疗制度与跨地区结算的医保政策存在矛盾;再者，大部分公立医院有医保，但一部分民营医疗机构不能报销。如果实行多元化的医保支付，民营医疗及社区医院发挥的作用就更大，有助于分层、分级诊疗的实现。

说到联动，有些省份开始披上战袍：3月初，安徽省城市公立医院改革号角吹响。该省城市医联体工作将与县域医疗服务相衔接，在医联体实现分级诊疗和多点执业。强调以协同服务为核心、以医疗技术为支撑、以利益共享为纽带、以支付方式为杠杆，推进组建医联体。中国医科大学盛京医院院长郭启勇说，“多点执业需医改相关配套措施跟上，分级诊疗如果真正落实，多点执业的时机才会真正成熟。”

医疗领域的改革前期在基层。2014年全国财政医疗卫生支出预算安排1万亿元，比2013年执行数增长10.5%。然而，财政支出的重点在医院服务和管理上，并没有真正意义上的开始城市公立医院改革。

专家认为，“长期以来，由于没有建立科学的运行补偿机制，公立医院过多依赖药品加成和检查收入，医疗服务价格偏低，严重偏离医务人员技术劳务价值，因此必须加快改革步伐。”

今年，福建省将主推城市公立医院的改革试点，并将逐步实行差别化的人事政策和绩效考评制度，试点把绩效考核与岗位工作量、医德医风和社会评议等挂钩;同时拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导群众合理就医。或许，深水区改革开始起航。