巨额保证金压力很大 触及到了医改的难题

“形成这种现象的主要原因是医院大都采用独托的方式。”上述分析师指出，医院在保证质量和防范风险的前提下，要求保证金无可厚非，但其对托管企业的要求过细，容易产生围标等不法行为，也容易滋生另一种商业贿赂。

湖北省医药行业协会提供的一份统计数据显示，目前湖北省内实施药房托管的公立医院已有70多家，其中明确为独托的医院达到30多家。其中，多家医院要求的保证金达到了1亿元以上。比如，枣阳市人民医院、宜城市人民医院均由国药控股[-0.37%]襄阳有限公司独托，保证金分别达到1.98亿元和1.2亿元，托管公司收取生产企业或代理商的配送费用(包括基药)则高达32个点。而江陵人民医院由同济堂托管，托管公司收取生产企业或代理商的配送费用高达41个点。

上述研究人士坦言，如果药房托管有其合理性，有关管理部门应该从避免垄断和防止新型商业贿赂等目的出发，进行规范和监管，以更好地药房托管这一模式定性，解决长期存在的各方博弈难题。

触及医改难题

但若通过政策对药房托管进行规范，另一个关键问题是其必须符合医改总体精神。 “用行政手段去解决这一仍存争议的模式，与当前的医改政策相矛盾。”上述人士坦言，医改的整体精神是回归市场，政府方面收回过度的行政管控。药房托管则通过行政手段明确双方利益分成、固化保证金额度等，承认了其中的营利性，这让被监管的部分利益主体有了反对的理由。

不难理解湖北省卫计委出台相关政策的初衷。湖北省医药行业协会秘书长余凯雄也坦言，事实上，针对联名上书的300多家企业的反对意见，湖北省卫计委曾召集从业企业讨论如何解决问题。不过让人遗憾的是，当时联合发文的6个部门中，只有2个部门的负责人参加了相关的协调会。

在当时会议上，湖北省卫计委表示，出台上述指导意见本意是为了规范行业。他们的解释是，在指导意见出台之前，湖北省内发生过多起药房托管引发的行贿受贿、权力寻租、医疗机构要求的保证金过高等不良行为，湖北省卫计委经过走访、调查了多家企业后，决定出手加强监管。