2014医改总结 医疗资源集中化

医患关系未改善

如朱恒鹏所言，首先，医患关系并没有得到显着改善，恶性伤医事件继续上演。今年8月10日，一名突患肺羊水栓塞的湖南孕妇死于手术台上，羊水栓塞是一种对产妇极其凶险的疾病，一般认为死亡率超过60%，发病急骤，无法预防。该事件调查组也认为，医方对产妇入院诊断和分娩方式选择正确。不过，家属们一如既往地扮演起冲击手术室、大闹医院的角色，结果依然是政府出面调停，谈判赔偿。医患关系之紧张和脆弱再度暴露无遗。

朱恒鹏说，“医患之间的长期关系，本身就有一种信任关系”。那么，又是什么破坏了这种信任关系?

问题首先出在消费者身上，健康知识的极度匮乏，使得他们动辄将救治失败归咎于医生和医院，忽视医疗救治中原本就存在的局限和风险。更为关键的问题是，如果医患沟通充分，处理得当，许多冲突本能避免，沟通不畅的背后反映了医疗供给不足，服务质量下降的现状，医疗本是信息不对称的产业，需要医患之间充分的沟通，但大医院当前人满为患，一号难求，医生忙碌不堪，患者通常也是三两句话就被打发，或是被安排做大量的检查，医患沟通质量日渐降低，患者心中有积怨，也是在所难免。

医疗资源仍在集中

一边是大医院供不应求，一边却是基层医院人、物资源闲置，这种看似矛盾的现象在中国大陆范围内广泛存在，最明显的就是北京与河北的对比。根据2013年北京市卫生统计公报，该年度北京市各医疗机构接诊的患者数量达到2.19亿人次，其中，北京市内三级医院外来就诊患者就达了3036万人次，这里面有23%来自于邻省河北，以拥堵着称的北京每天接纳外来就医流动人口达到70万左右;讽刺的是，距京30公里的河北的燕郊三甲医院病床闲置率却高达70%。

对此，北京市卫生计生委主任方来英说，北京的三级医院基本是“满场”状态，其中外来病人大约占三分之一，天坛医院、肿瘤医院的外地病人比例更高。北京儿童医院负责人介绍，儿童医院的急诊科是个苦差事，每天急诊量300多人次，医生都高负荷运转。

近年来，北京医疗机构门诊量持续快速增长，尤其是三级医疗机构几乎“不堪重负”。2013年末，北京市医疗卫生机构卫生人员数29.4万人，比上年增长6.3%，但医疗服务量的增长更多，全年医疗机构诊疗量约2.2亿人次，比上年增长10.9%，出院数增长8.3%。北京市卫计委副主任钟东波称，北京市三级医疗机构病床使用率5年来持续增长，住院服务进一步向三级医院集中，三级医院住院服务压力不断增大。

说到底，糟糕的医患关系，拥挤不堪的大医院，问题的症结都是医疗资源的过度集中。据河北省卫计委主任杨新建介绍，与北京相比，河北省优质医疗资源不足、配置不合理、核心竞争力不够等问题突出，总体医疗卫生服务水平不高，基层医疗卫生服务能力明显偏低，缺乏优势专科和特色学科。2013年，河北全省每千人床位、执业(助理)医师、注册护士数量分别为4.2张、2.1人、1.5人，三项数据远低于北京市的5.2张、3.7人、4人。尤其是医学大家、高层次卫生人才、学科带头人严重不足，导致病人疑难杂症必须到北京就医。

就连在北京市内，情况亦是如此。“在北京市内，存在医疗资源紧张和浪费并存的现象。”方来英说，具体表现为著名医院挂号难和部分初级医疗卫生机构利用效率较低，医院内部特色和知名专家门诊挂号难和普通门诊利用效率低，住院床位从部分医院的部分专业超100%的床位使用率到一些医院70%左右的使用率并存，无序就医现象突出，系统运行效率不高，医疗资源的合理利用尚未实现。