医改五年 新医疗体制更好地服务人民

9月28日讯 随着社会市场经济的环境与现代社会发展环境不断变化，医疗体制也应当适应当代人的需求。医疗服务是国家大计，同时也是人民和人民政府的大计，在不断改变中成长，在不断革新中完善。新的医疗体制建设构成服务人民的最好机制，同时更好的服务于国家与人民。

以“任务艰巨、影响面广”为特征的新一轮医改，已历时五年。五年来，我省坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，开拓进取、克难奋进，稳步推进医改，各项重点改革取得阶段性成效，人民群众“看病难、看病贵”得到有效缓解。如今，医改春风吹遍荆楚大地，医改成果惠及万千百姓。

减轻群众就医负担

2009年新一轮医改启动以来，全省已基本建成覆盖城乡的基本医疗保障体系。截至目前，全省职工医保和城镇居民医保参保率达到96%，新农合参合率达到99.2%;职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到76.66%、70.35%和75.3%。全省城镇居民医保和新农合政府补助标准从2009年的人均80元提高到2014年的人均320元。

我省探索建立的重特大疾病保障机制以及疾病应急救助制度进一步为群众加固了医疗保障网。2013年出台的《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的实施意见》，将重大疾病病种数量扩大到22种，实际报销比例提高到70%以上，切实减轻了大病患者医药费用负担。2013年，城乡居民大病保险工作全面实施，截至2013年底，共计处理理赔案件19.42万件，赔付金额8.12亿元，累计大病保险受益33.25万人次，单人次获得最高报销金额达到33万元。目前，已明确我省疾病应急救助基金筹资机制、救助的对象和范围、基金管理、支付方式和工作机制，初步确定全省救助基金初始规模为13200万元/年。同时，商业健康保险得到积极发展，一定程度上满足了参保群众多层次、多样化的保障需求。

为提高医保基金的使用效率，全省积极推进医保支付方式改革。在加强基金预算管理的基础上推进医保付费总额控制，全面推进按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，试点病种及定点医疗机构范围不断扩大。目前，异地就医联网结算服务已覆盖到14个市(州)，参保患者在统筹区域内就医实现即时结算，就医更便捷。

提升基层医疗机构能力

为破解医疗机构药价虚高难题，2010年1月，全省启动基本药物制度改革，在实行药品零差率销售的同时，建立完善相应体制机制。目前，全省1901家政府办基层医疗卫生机构和25146个村卫生室全部实行基本药物制度，基本药物实现了“零差率”销售。

多年来，根据省内医疗需求，我省先后多次开展了省级非国家基本药物目录药品的增补工作，目前，全省可使用的基本药物种类达到800种，为患者提供了更丰富的选择。同时，积极推进基本药物配送方式改革试点，确保基本药物足量及时送到基层医疗机构。

提升基层医疗机构的能力与服务水平是医改长期与基础性的任务。2009年以来，通过实施“倍增计划”、“六百工程”和“四化”乡镇卫生院创建活动，全省基层医疗卫生机构基础设施建设投入力度逐年增加，年均增幅25%以上。截至2013年底，实际完成建设项目7742个，完成投资102亿元，完成建设面积472万平方米，实现了消除“空白村”和消除危房的目标，改善了群众就医条件。同时，为保障村卫生室的正常运转，初步建立了村卫生室和乡村医生长效补偿机制。建立了40%左右的基本公共卫生经费、5元/人次的一般诊疗费及政府补助等多渠道补偿机制，提高基层卫生服务质量和水平，确保乡村医生年人均收入不低于2.2万元，明确财政对村卫生室的基本运行费用按每年每个3650元的标准进行补助。

发挥试点带动作用

2012年9月，鄂州市和20个试点县(市)的28所试点医院全面启动县级公立医院综合改革试点工作。两年来，此项工作取得初步成效。

一是药品收入占比明显下降。试点启动后，28所试点医院除中药饮片外的所有药品全部实行了零差率销售，共减少药品收入30760万元，药品收入占总收入比重从37.44%下降到32.14%。门诊病人人均药品费用和出院病人人均药品费用分别下降了11.4%和9.2%。二是医疗服务价格调整取得突破。试点医院在取消药品加成的同时，在原收费基础上门诊诊疗费提高11元、住院诊疗费提高33元，价格上调的部分由基本医疗保险基金进行支付，医疗服务价格体系进一步完善。三是人事编制紧张状况有所缓解。编制部门重新核定了试点医院的人员编制，对综合医院、中医院、专科医院分别按照床位数的0.9-1.3、1-1.4、1.2-1.6倍核定编制，试点医院人员编制数在原基础上进一步增加。四是各地在运行机制改革方面进行了有益探索。以宜城市“医疗集团化”为代表，全省共组建102个医疗集团或医疗联合体，走在全国前列。五是积极探索便民惠民多种措施。钟祥市人民医院率先探索“先诊疗，后付费”服务模式，目前正在全省各地推开。

今年4月，国家又确定我省新增15个第二批县级公立医院改革试点县(市)。今年9月，省政府办公厅转发省卫生计生委等部门《关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见》，启动新一轮县级公立医院综合改革，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

激发医疗市场活力

鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成多元化与多样化的办医体制，有利于建立竞争机制，提高服务效率和质量，完善医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互促进、共同发展的格局。多年来，我省社会办医亮点纷呈，医疗市场活力激增。

2011年，省政府办公厅出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》等文件，在探索民营医院托管公立医疗机构、引导社会资本办医走差异化发展之路、鼓励社会资本在医疗资源短缺地区办医、强化金融支持、建立公共财政激励机制等方面进行了有益探索。截至2013年底，全省共有民营医疗机构12049家(其中民营医院260家)，占全省医疗机构总数的33.81%;民营医疗机构床位数达到22221张(其中民营医院床位数20444张)，占全省医疗机构床位总数的7.70%;民营医疗机构执业(助理)医师人数15277人(其中民营医院5393人)，占全省医疗机构执业(助理)医师总量的12.79%。

目前，武汉亚洲心脏病医院、武汉爱尔眼科医院、黄石普仁医院、咸宁市麻塘风湿病医院等一大批知名民营医院脱颖而出，推动形成公立医院与民营医院良性竞争、错位发展的格局。2012年6月，全国加快推进社会办医现场经验交流会议在我省召开。2014年，武汉市被列为国家企业医院改制试点城市，已先后完成了20余家国有企业所办医院改制，探索了成建制整体移交、资产整体有偿转让、股份制(股份合作制)改造等多种有效形式。