医改需要结构性深层次的改革

9月19日讯 根据近几年的医改工作落实情况以及获得的成效上看还是比较乐观的，但是医改工作总有改不完的体制，做不完的工作。或许是因为我们的医改需要更加深层次的改革，从解决深层次的矛盾，才能真正意义上的向前迈一大步。

医改数年，将大部分精力都放在了解决具体的问题上，就事论事的医改方式使医改难以突破困局。因此，医改需要着力破解深层次矛盾，用结构性改革破解医疗系统中结构性难题。

医疗系统结构是指医疗系统内部各要素间关系以及与系统外部联系，涉及到政府、医疗机构和患者之间的关系。

先说政府与医疗机构之间的关系。在“十三五”规划中，李克强总理强调要简政放权。政府包办公立医院、设置特权，滋生了医疗体系的一系列弊病，如办事需要层层审批，医疗服务缺乏监管、医院管理创新不积极，患者的医疗信息不对称等。

因此，要改革医疗结构，必须简政放权，摈弃政府包办、摈弃公立垄断、摈弃市场封闭，鼓励全民办医，让市场在资源配置中起决定性作用。

其次是医疗机构与患者的关系需要转变。医疗服务中，医疗机构是供方，患者是需方。过去计划经济时期，医疗资源紧张，医疗服务市场中是医疗机构说了算，供需关系是卖方市场。而今，市场经济中，如果还按照公立医院的垄断，缺乏公平竞争和监督，患者不能自由选择服务的运行模式，势必不能适应时代的发展。供需结构的最佳功能应该是当患者利益得到最大满足时，医院和医生也能得到最大经济效益。因此，医疗的供需关系应从卖方市场向买方市场转变。从患者的角度发掘市场，实现医患共赢。

第三各类医疗机构之间关系应从一家独大向平等竞争转变。公立医院垄断市场地位，独家办医，会造成医疗资源分配不均，资源短缺的现象，在某种程度上造成看病难看病贵。

在医疗市场中，不但公立与民营不平等，大、中、小公立医院也不平等。公立体制就是一个等级制度，等级越高待遇越高，主管部门把精心打造金字宝塔作为最重要日常工作，塔尖集中着一流人才、设备。三甲医院成为患者唯一选择，患者蜂拥而至，人满为患，基层门可罗雀。

自从公立医院成为医保定点以来，民营医院生存更加艰难，纷纷被淘汰出局。为了让医疗资源得到合理配置，还需还医疗市场一个公平的竞争环境。