发布于：2014-09-09 17:04 分类:医改动态
9月9日讯 随着医疗体制的改革，在多地医院实行停掉门诊输液，该不该输液由医生自己来决定。“是医生让挂水，没办法”、“是病人要输液，拗不过”……日前，安徽卫计委公布53种不需要输液的疾病清单，在网络上引起极大的争议。
输液大国的名号我们已背负多年，医患双方的推诿从未停止。而另一方面，有医生结合自身20多年的从业经历表示，伴随持之以恒的科普和医药分开的推进，无论在医生开药还是患者理解方面，较之从前其实已越来越好。
探索
卫生部新闻发言人邓海华曾表示，输液的过度使用、抗生素的泛滥等问题都需要通过公立医院改革和其他医改措施来改善。除了安徽卫计委发布的清单，已有医院进行了更大幅度的探索。
浙江邵逸夫医院：
“需要医生坚守底线的同时对患者进行科普”
自20年前建院起，浙大医学院附属邵逸夫医院就没有设置门诊输液室，这在人们习惯于“打点滴”的当时算得上另类。普外科、血管外科副主任医师朱越锋，还能回忆起自己2002年刚进入邵逸夫医院工作时的不适应。“之前在其他医院都有大量的输液病人，到这儿就不能输液了。”坐诊时，朱越锋常常要费很多口舌说服患者无需挂盐水。“比如血栓性静脉炎，是一种无菌性炎症，往往患者在当地医院输了抗生素没有好转才到我这儿，得劝他们外用药和口服药就够了。”
若急诊病人根据具体病情确实需要输液，医生要填申请单，不符合指征的单子会被退回来。抗生素的使用也非常严格，要填写使用原因、是否做药敏等。临床药师定期审核申请单，有不符合指征用药的会被通报批评。
曾在德国接受血管外科专科医生培训的朱越锋，对德国的术后输液量大为惊讶，“常常一整个病区都赶不上我们国内医院一个病房的输液量!”因为德国严格遵循“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉用药”，患者也不会要求医生为自己输液。
在朱越锋看来，国人医疗知识匮乏，普遍认为输液“好得快”，忽略了过敏反应、抗生素滥用等危害，需要医生坚守底线的同时对患者进行科普。“这么多年下来，患者口口相传都知道邵逸夫医院是不挂盐水的，要求输液的患者也减少了。”
北京航空总医院：
“即使会流失一些病人，也要做下去”
在北京，也有医院效仿邵逸夫医院，取消了门诊输液建制。今年3月16日起，航空总医院一层70多平方米的输液室正式关闭，未来有望改建为急诊留观室。二层150多平方米的输液室已摆上了各种康复器械，成了“康复医学科”。而在此之前，这两个能容纳300多人的输液室，每天都坐得满满当当。
“国外的输液相当于一个小手术，一般用于抢救，控制得特别严，在中国就太随意了。”航空总医院医务部部长江龙来介绍，取消门诊输液一是缘于去年十月底卫计委提出的合理用药要求，二是此前江苏有医院因为输液反应连续死了两个人。“我们也出现过输液反应，好在没有死过人。但如果这么一直下去，(死人)是迟早的事儿。中国每年因为输液不良反应死亡的有二十多万人，每一条都是鲜活的生命啊!”
取消门诊输液由院长高国兰主抓，医务部具体落实，前后筹备了五个多月。包括在医生中推广学习“安全合理用药十大原则”;电子宣传屏滚动宣讲合理用药知识;咨询台及每位医生诊室，都摆有蓝色的合理用药宣传单，供患者取阅……
然而，新政实行后患者的投诉还是汹涌而至，压力最大的是设在一层的患者诉求中心。“一天能有五六起，周围社区老人比较多，有输液的习惯，想保养、疏通一下血管。”工作人员范霞指指身边的小沙发，“直接找上门来，怒气冲冲的，‘别的医院没有这个说法啊，人家怎么就能输呢?’就不理解。”
江龙来的压力也很大，谁都搞不定的投诉只能报到他这个医务部部长这儿。他处理了十多起“难缠”的投诉，一位参加过对越自卫反击战的老人拍着桌子发火，“我什么没见过!我都能直接找中央首长!”江龙来笑眯眯地劝，“那你更要保证健康啊，只有健康的身体才能去找中央首长……”
由于急诊输液没有取消，也有医生做不通工作，给患者“支招”，让病人去挂急诊号输液。“后来我们发现，哎，怎么急诊量突然多起来了?就查病人是谁转过来的，没有急诊情况还要按门诊处理，不能开输液。”而当有些医生违反规定，被追究责任时辩解“患者非要我开”，江龙来会不留情面地问，他是医生还是你是医生啊?往往说得对方无地自容。
种种矛盾下，管理层开始有不同议论。“我们说不然算了吧，大家都不满意，还影响医院收入，何苦呢?是高院长坚持，即使会流失一些病人，也要做下去。”
江龙来坦言，没取消门诊输液前，医生确实开了很多不必要的输液。“可能存在利益问题，从医生的角度也要规范一下。”更多时候是病人着急，“发烧感冒，你要等它七天，但大家等不了。我们什么都急，挤地铁急，开车也急，整个社会都有一种急躁的心态。”
经过不懈的坚持，差不多从两个月前开始，报到江龙来这里的投诉基本没有了。“跟老百姓好好说，大家还是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好，而不是光发一个通知。”