廖新波医改 基本医疗免费

2014年7月15日讯 在国家实施新医改政策之后，廖新波心里一直有一个关于医改的心愿，那就是基本医疗全民免费。2009年时任原广东省卫生厅副厅长廖新波就预言：“看病不贵”是暂时解决不了的。这其中的关键是体系和制度的建立，这是两三年内无法明显见效的。他认为，具体看病贵不贵，不要只看比例，要看绝对数的支出。

医改虽然已经进行了5年，但是它所存在的问题，仍没有跳脱五年前廖新波所说的范畴。

对于被“出局”的廖新波来讲，也许很多人感兴趣的是官场潜规则，而他自己就处于潜规则中。“假如人家说，你是不是说得有点多了，多是多，关键是有没有说错，不说话，难道就是一个好官了吗?我可能说多，但是我没说错。如果说错，领导会找我谈话，媒体也会封我。”廖新波对自己曾经说过的话，没有后悔过。

在他的世界里，中国的医改到底是什么样子?《第一财经日报》与廖新波一起剖析了他的医改观。

第一财经日报：从你任职广东省卫生厅副厅长之后，一直从事医政工作，对中国的医改一直持续关注并不断提出自己的看法，你认为当前医改存在什么问题?

廖新波：我对医改的呼吁集中点、关键词是政府的投入。医改五项工作：基本保障制度、公立医院改革、公共卫生、药品流通、基本药物这五项哪一个不需要投入?这五项改革除了基本医疗卫生体系，政府是投了钱的，其他没有投很多钱。

这是医改里面很欠缺的。李克强总理也说，基本医疗是政府的责任，要管好县级医院，也认识到基层的重要。强基层保障网是建立了，但是网口很大兜不住。看病难、贵还是没解决。

基本药物制度是政府保证基本药有得用、不缺药。现在我们是作为一种考核，实行了零加成，又没有政策的补偿;实行了收支两条线，但又没有很好的激励制度能让医生安心看病，去做好基本医疗。

从我的观点，如果要想医疗下沉的话，在基层的人开不到药，那病人肯定要往上走的，从这点来看又应该开放。如果基本药没有保证，基本药物制度就是失败的。现在就推出低价药制度，不限价限金额用量，这就是在不断纠正错误，其实这些我一直都在指出不足，一直在呼吁。

日报：在公立医院改革上，到底哪种方案才是切实可行的?你怎么看待现在正流行的“药房托管”?

廖新波：2004年来，那时候还没有医改不成功的报告，我就已经开始研究医改。因为我在这个位置上管理，要去改变当时所说的“因病致贫”、“因病返贫”，正是由于这两句话的出现才开始医改。

医院的管理工作经历，给我以后的医改工作打下了很好的基础。医院特别是三甲医院的财务问题不透明，也没有监管，就算有些地方有财务总监，那也是自己的内部总监，上级都没有监察。存在两套账单是很危险的，如果有事一查，法人要背负责任。现在没有人去查，放任自流，就像脱缰的野马。

公立医院的盲目扩张我也很早就提出了，我是看到医生往上跑，多少钱投入到基层都没有用，石沉大海。这个说起来，病人观念、医务人员服务水平、报销制度都在制约着医院。

在药物制度改革里取消以药养医依然没有办法，因为有很多补偿没有跟上，不能真正做到零加成。药品流通改革其中说要取消药品加成，现在反而出现很多像药房托管乱象出来。

所谓的药房托管其实就是一种利益的重新分配，本来是医院与托管公司在分利益，没有切断药品加成，也没切断药品回扣。这样一种做法也没有人去禁止。

日报：对于医改，你曾经说了很多真话，甚至直指一些问题的核心所在，你觉得哪些真话可能让人难以接受甚至误解?

廖新波：首先是医改新方案年底是否出台的问题。当时有领导说在2007年年底出台，我说年底出不来，没有两到三年是出不了台的，果然在两到三年后才勉强出台。方案出来也有可取之处，我认为这是一个很理想的文件，我形容就像在月光下行走，很美丽很憧憬，但是漆黑的路怎么走?摔倒，什么时候到天明?另外又形容是月光下行走，落不了脚，漂浮着着不了地。

这就是我的一个判断，事实上到第7年，我们再一次提出整体推进，也就可看到我们遇到的问题。医改进入深水区，深水区意味着什么，就是利益博弈，要有壮士断腕的气魄去蹚这浑水。

其实这5年在微博中都反映出我的担忧。我从没变更我的观点。从一开始，医院的状态就是医院反哺政府，这是我自己总结出来的观点。但这种现象的存在是事实上的，也是一直我们没有去纠正的问题。