真皮蒂鼻唇沟皮瓣的临床应用研究

随着对皮肤血运认识的深入及微创技术的不断提高，本研究设计应用真皮组织作为蒂部形成鼻唇沟皮瓣，用于修复鼻唇部组织缺损。改良传统鼻唇沟皮瓣，探讨真皮蒂鼻唇沟皮瓣的临床应用价值。

方法：设计以真皮组织作为蒂部的真皮蒂鼻唇沟皮瓣43例，用于修复鼻唇部皮肤软组织小面积缺损。

结果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。随访6～12个月，术后皮瓣色泽、弹性、质地与周围组织接近，瘢痕不明显，修复效果满意。

结论：真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部缺损具有供区损伤小、恢复快，转移灵活，术后皮下隧道臃肿发生率低，瘢痕不明显等优点，在对鼻唇周围小面积缺损修复中具有广阔的应用前景。

鼻唇沟皮瓣作为临床上修复鼻唇部组织缺损最常用的方法，具有转移灵活、血供可靠、术后瘢痕不明显等优点。但传统皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣往往造成供区损伤严重、皮下隧道区臃肿,影响手术效果，常需二次手术予以修复。随着对皮肤血运认识的深入及微创技术的不断提高，本研究设计应用真皮组织作为蒂部形成鼻唇沟皮瓣，用于修复鼻唇部组织缺损。我科于2008年～2010年期间设计应用真皮蒂鼻唇沟皮瓣43例，均取得满意效果。

临床资料：本组43例，其中男22例，女21例，年龄6～68岁，平均38岁;缺损部位：鼻尖缺损15例，鼻翼缺损10例，鼻尖、鼻翼联合缺损8例，鼻翼沟缺损6例，上唇缺损4例;缺损病因：黑色素痣23例、瘢痕16例、炎性肉芽肿4例。切除病变后缺损面积为5mm×7 mm～10mm×12 mm。

手术方法：在全身麻醉或局部浸润麻醉下，离病变组织一定距离将其完整切除，切口距病变边缘的距离：色素痣为1～2mm，瘢痕贴近边缘，炎性肉芽肿切至健康组织。根据缺损部位，设计蒂在上方或下方长轴沿鼻唇沟走行方向的皮瓣，用龙胆紫标记。真皮蒂鼻唇沟皮瓣蒂宽5～10mm，长度根据缺损范围确定，长宽比例不超过3:1。

沿画线切开蒂部表皮层，向两侧锐性分离，保持真皮组织的完整性，至设计宽度后向下切开真皮层，形成真皮蒂。按设计切开皮瓣皮肤至皮下脂肪层，将皮瓣及真皮蒂一并掀起，创缘双极电凝止血。在创面与鼻唇沟皮瓣蒂部之间锐性剥离皮下隧道勿过狭窄，以免压迫蒂部，影响血运。将皮瓣经皮下隧道无张力转移至鼻唇缺损处，3-0丝线无张力缝合，修复缺损创面，供区潜行分离后拉拢缝合。术后抗生素抗感染治疗，6天拆线。

结果：本组43例皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，34例随访6～12个月，术后皮瓣色泽、弹性、质地与周围正常组织接近，供瓣区切口瘢痕不明显，皮下隧道区无臃肿，无继发畸形。

患儿男，8岁，左鼻翼黑色肿物生长8年入院。查体见左鼻翼处4mm×8mm×10mm 黑色肿物，高出皮面，边缘清楚，颜色均匀，其上无毛发生长，未见脱屑及破溃。诊断为“左鼻翼黑色素痣”。行病变切除，真皮蒂鼻唇沟皮瓣转移成形术。本例应用蒂在上方长轴沿鼻唇沟走行方向的真皮蒂鼻唇沟皮瓣，抗生素抗感染治疗，6天拆线。术后皮瓣成活良好，随访6个月，外形美观，皮下隧道区未见臃肿，瘢痕不明显。

鼻唇沟区血供丰富，主要供血动脉位置较恒定，在其下方外侧有面动脉、内眦动脉、面横动脉分支供血，内侧有上唇动脉分支，上方有眶下动脉分支进入，且相互吻合，上述分支穿过深筋膜，于浅筋膜内构成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出小动脉并逐级分支，相互吻合至浅层构成真皮下动脉网以营养皮肤，其构成稠密，形似“蜂窝状”或“筛网”状立体结构[3]。鼻唇沟部真皮内亦含有丰富的血管网络，调节各血管丛之间的血液循环，在皮内和皮下形成密集分布的微动脉血管网，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血供，并为鼻唇沟皮瓣的设计应用提供了理论基础。

传统皮下蒂鼻唇沟皮瓣是以皮下组织作为皮瓣的营养蒂，深达肌肉浅层，有时携带一部分肌肉组织，借助于鼻两侧颊面部组织来修复鼻唇部缺损。由于鼻唇部复杂的解剖结构以及对该区缺损修复的较高要求,皮下蒂鼻唇沟皮瓣不失为一种理想的方法。但随着对皮肤血运认识的深入及微创技术的不断提高，对较小面积缺损的修复，传统方法仍嫌供区损伤较重，局部组织破坏较大，由于蒂部携带组织较多，术后经常出现皮下隧道区臃肿，常需二次修复，同时蒂部在隧道区易受压而影响皮瓣血液循环等不足。

真皮蒂鼻唇沟皮瓣是以真皮组织作为皮瓣的营养蒂，利用鼻唇沟区皮肤组织来修复鼻唇部缺损，其成活有赖于鼻唇沟区丰富的动脉供血，尤其有赖于真皮内高密度的呈网状交通的微血管分布。