面部年轻化：除皱术与自体脂肪移植

人年轻时，整个皮下脂肪很多，皮肤弹性很好，因此面部显得比较饱满，有形态。年轻的时候脸部上面比较宽，下面比较窄，像一个三角形，或像一个心的形状。年纪大了，皮肤松弛之后就变成一个四方形。

我们可以用葡萄和葡萄干来做个形象的比喻：当葡萄里的水分丢失之后，就变成了葡萄干，因此葡萄表面会显得皱皱巴巴。随着年龄的变化，人的面部也会出现类似现象--年轻时皮下脂肪很多，像葡萄一样饱满;随着岁月的流逝，皮下脂肪慢慢变少，就像葡萄失去水分一样，开始变得皱皱巴巴。

面部年轻化有五个原则，分别针对面部皮肤松弛、容积恢复、换肤、提升、轮廓重塑做不同治疗，这五个原则的英文单词均以R开头，因此简称"5R"原则。

面部年轻化治疗策略：皮肤色素性改变 如色素沉着、毛细血管扩张、浅表皱纹等，可采用的治疗方法有皮肤护理、激光治疗、剥脱换肤等。

表情肌运动作用：如额纹、眉间纹、口周纹、颈横纹、口角下降、颏窝等，可采用的治疗方法有注射肉毒素、组织填充、激光治疗等。

皱纹及凹陷：如鼻唇沟、泪沟、颊部凹陷、薄唇等，可采用的治疗方法有组织填充、脂肪移植、手术治疗等。

皮肤松弛下垂：如颊部、颈部、下颌等，可采用的治疗方法有除皱术(伴或不伴脂肪填充)、移植物填充等。

眼袋、眉下垂：可采用的治疗方法有眼袋整形术、提眉术等。

单纯的除皱不等于年轻化，就像葡萄干除皱后并没有还原为圆润饱满的葡萄，而是变成了豌豆。

注射脂肪的作用，人老后，皮肤松弛，弹性减少，导致面部出现皱纹， 同时面部皮下脂肪萎缩使面部皮肤失去深部组织的支撑作用，使面部老化更为明显。因此，面部自体脂肪移植被越来越多用于面部年轻化。

最初面部注入脂肪的目的在于补充萎缩的脂肪，支撑表面皮肤，减少皱纹。Lambros医生从20世纪90年代开展了自体脂肪移植面部注射，他观察到面部脂肪注射后，注射部位皮肤饱满，动力性皱纹明显改善，干瘪、凹陷的面部变得圆润、有立体感。

美国医生为小鼠注射一定量的人体脂肪，注射8周后，在小鼠注射部位可观察到细胞生长， 移植脂肪周围出现新生的胶原蛋白，真皮厚度增加。因此人们相信，面部自体脂肪细胞移植治疗面部老化，不仅在于脂肪细胞的机械支撑作用，还有注入脂肪组织的生物学效应，这可能与注入脂肪组织中含有的脂肪干细胞有关。注射脂肪除了可以补充萎缩的脂肪，支撑表面的皮肤、减少皱纹外，还可以改善皮肤的质地，使得移植脂肪周围出现新生的胶原蛋白，真皮厚度增加。

手术方式需个性化选择

当软组织容量足够时，复位易位的组织即可达到年轻化效果;当组织量不足时，应进行容量雕刻或者组织充填以获得满意的青春曲线。有报道称，将除皱术结合自体颗粒脂肪移植技术应用于面部年轻化治疗，在面肌、颈肌和筋膜下注射薄层脂肪，随访10年效果良好。

面部年轻化需要综合，根据不同的年龄、不同的皮肤、不同的面部特征选择不同的方式。例如，以面部松垂为主的特征一般会出现在45～55岁之后，这种情况首先应该考虑拉皮，然后再考虑注射一些自体脂肪。如果是30多岁，皮肤并不是很差，只是想让皮肤显得更年轻，那就无需拉皮，只要注射一些脂肪即可。

专家解答

脂肪能够稳定多长什么时间?

存活就会是永久的，打脂肪会打得很均匀，就像一个个小珍珠，这需要大夫有很好的技术和经验。我们现在打脂肪的管子特别细，不能像以前的粗管子。脂肪颗粒用一毫升的注册器推，一般每推一次是1/20毫升，所以需要大夫特别有经验。

一般脂肪存活率能达到多少?

这个问题是最难回答的，专业术语叫"不可控"--因为每个人都不一样。面部打脂肪有两个观点：一种是考虑脂肪要吸收，比如脂肪会吸收20%，那么在注射的同时就多注射20%;另一个观点是，注射定量脂肪，以后如出现吸收现象，可再次注射。一般来说，我不主张第一种方式的过度矫正，因为我们无法保证脂肪的确切吸收量，一旦脂肪注射过多了会很难取出。

注射面部的脂肪一般从哪里抽取?

尽量取肚子和大腿内侧，假如肚子和大腿前面没有足够脂肪，只