脂肪填充手术

1、临床资料

本组患者17例，女15例,男2例,年龄36～67岁，平均47岁,共38个注射部位。颞部凹陷7例，老年性上睑凹陷3例，鼻唇沟过深2例，均为双侧, 颊部凹陷4例,双侧3例,单侧1例, 颈部皱纹1例，7个部位。其中2例患者同时行面中下部除皱术。

2、方法

术前设计：嘱患者站立位，用龙胆紫标记面部软组织凹陷区及皱纹，然后嘱患者仰卧，根据凹陷区形态对标记线适当矫正。再标记供区脂肪抽吸部位，包括腹部和大腿。

自体颗粒脂肪的获取：供区采用局部肿胀麻醉，以直径2mm锐头吸脂针连接20ml注射器在皮下浅层往复抽吸获取脂肪悬液。

自体颗粒脂肪的纯化：将抽吸出的脂肪悬液弃去上层游离脂肪以及下层的液体,用纯净生理盐水将脂肪颗粒漂洗数次，静置10min，再次去掉上层游离脂肪和下层液体。保证提纯后的脂肪颗粒的体积达到估计注射量的2倍。

自体颗粒脂肪注射移植：受区局部浸润麻醉至凹陷平复，将纯化后的颗粒脂肪以超量30%于麻醉药的体积注射于标记受区。上睑注射于上睑提肌腱膜表面,鼻唇沟注射于肌层深部并使注射范围局限，颈部皱纹注射于皱纹下方的真皮内，其余部位多角度多层次均匀注射于皮下组织层。

3、结果

17例患者38个注射部位，注射脂肪量最多15ml，最少1ml，平均6.5ml。1例上睑凹陷患者12个月后双侧均重复注射一次等量脂肪，3例颊部凹陷者6～12个月后双侧重复注射一次等量脂肪。其余均注射1次。随访时间6个月到4年，效果良好。无感染、脂肪液化、纤维囊性化等并发症发生,面部老化症状改善明显,效果稳定持久。

4、典型病例

典型病例1，某女，63岁，因老年性上睑凹陷于2005年要求行自体颗粒脂肪注射移植术矫正上睑凹陷，双侧上睑各填充3.0ml自体脂肪，术后即刻效果满意，术后12个月后因脂肪吸收再次注射等量脂肪。随访2年效果可靠，移植效果满意。

典型病例2，某女，38岁，因颈部皱纹于2005年行自体颗粒脂肪注射移植颈部皱纹填充术，7条皱纹各注射自体颗粒脂肪1～1.5ml。术后效果满意，随访6个月无复发。

5、讨论

由于自体脂肪获得容易,供源充足,具有良好的组织相容性,同硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、Medpor等人工材料和牛胶原、脱细胞真皮等异体材料相比，具有明显的应用优势,已成为临床上软组织凹陷、半面萎缩等治疗的首选填充材料。

面部皮肤老化的病理表现有皮肤变薄,弹性降低,皮下脂肪萎缩,深层软组织松弛下垂等。传统的面部除皱手术可以有效改善软组织松弛下垂,但对于皮下脂肪萎缩所引起的上睑、颞部、颊部的生理性凹陷没有改善作用。鼻唇沟位于面部内外侧分区的分界线，由于其特殊的位置和解剖特点,传统的除皱术对改善鼻唇沟过深畸形的矫治效果也不尽人意。大多数颈部皱纹是与生理性皮纹一致的自然性皱纹,大范围的颈部除皱术并不适合年龄尚轻,下垂畸形不严重的患者。

自体颗粒脂肪注射移植可以有效解决传统面部除皱手术面临的上述难题。我们将自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，矫正凹陷的同时，使面部轮廓饱满柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状。考虑到鼻唇沟区动态下的形态改变，我们将自体颗粒脂肪注射于鼻唇沟肌层深部,避免了因注射过浅引起的鼻唇沟区形态不自然。我们将自体颗粒脂肪直接注射于颈部皱纹真皮内，以微创手术代替大范围颈部除皱，也得到了满意的效果。Guerrerosantos曾报道将除皱术结合自体颗粒脂肪移植技术，在面肌、颈肌和筋膜下注射薄层脂肪，随访10年效果良好。我们将颗粒脂肪注射移植应用于面部年轻化手术中，注射层次、部位虽然不同，效果同样令人满意。

应用自体颗粒脂肪移植治疗组织缺损和发育不良已有很长的历史,但是直到1986年IIlouze提出颗粒脂肪移植理论及1994年Von提出前脂肪细胞理论[6]以来，随着脂肪抽吸技术的不断完善和广泛应用,自体颗粒脂肪注射移植才逐渐被认可并应用在隆乳、面部先天及后天凹陷畸形的治疗中。目前存在的问题主要在于移植后脂肪的过度吸收无法保证手术效果。

将抽吸脂肪充分纯化,保留更多的前脂肪细胞，超量注射，被认为提高注射后脂肪存活率的有效方法。我们采用2mm锐头吸脂针连接20ml注射器进行脂肪抽吸，并通过洗涤、静置等方法将抽取的颗粒脂肪加以纯化，利用局部麻醉药用量精确预估所需脂肪量，超量30%注射，远期效果满意。对于目前比较常用的离心法,由于临床上还没有找到公认的合理离心速度,Kurita M等人认为过快的离心速度反而会破坏脂肪干细胞和前脂肪细胞的完整性，我们未采用离心方法提纯脂肪。