修复眼睑缺损的整形

眼周的小面积软组织缺损, 应用远位皮瓣及游离皮片移植修复, 由于移植组织颜色的差异, 多不能取得令人满意效果。应用扩张器皮瓣修复是一个较好的方法, 但住院时间长及较高的费用是其缺点。2006年～2011年, 应用眼轮匝肌蒂颞区皮瓣移位修复眼周小面积软组织缺损7 例,取得了良好效果。

临床资料显示：本组共7例，其中男4例，女3例;年龄14～69岁。皮瓣最大面积3.0cm×1.5cm。修复部位:上睑部4例，下睑部3例。病因包括：烧伤或创伤后瘢痕3例,色素痣2例,基底细胞癌1例。

典型病例：例1，患者，男，21岁。右上睑黑毛痣。切除后上睑缺损约2.0cm×1.5cm大小,切取左颞部皮瓣以眼轮匝肌为蒂旋转180°修复上睑缺损。供区直接缝合。效果良好，供区瘢痕不明显。切除病变组织或松解瘢痕，充分显示需要修复的创面大小。

设计皮瓣：根据眼睑缺损面积的大小、位置和形状，设计以眼轮匝肌为蒂的颞部长型皮瓣，皮瓣的切口尽量与鱼尾纹走行方向相一致。

皮瓣形成：沿切口线切开皮瓣，自浅筋膜层掀起，此时应注意勿损伤面神经的额支，若皮瓣较大或切口位置较低下者还要注意勿损伤面神经的颧支，皮瓣可以形成岛状，皮瓣蒂部要与眼轮匝肌紧密连接，以保证其血运。

皮瓣转移：将皮瓣推进或旋转180°或经过皮下隧道引入到缺损部位，修复缝合并包堆、包扎，术后1周拆线。

结果：本组获得随访6例, 随访时间3个月～4年。供区瘢痕不明显, 睑裂无变形、移位，与面部的皮肤色泽接近, 效果满意。

讨论眼睑部皮肤软组织缺损的修复与重建,不仅要修复缺损,而且还要恢复功能,这就要求移植组织的弹性、色泽、质地和厚度与眼睑部的皮肤相似或相近,因此以局部皮瓣或临近皮瓣转移为最佳选择。采用邻近皮瓣转移修复术,皮瓣宽度常受限制,并且颜面部瘢痕增生较明显，严重影响美观。

解剖证实眼轮匝肌宽而薄,分布广泛,位置表浅,存在多元血供。营养眼睑的动脉除在眼睑浅部组织中形成一个自由吻合的动脉网外,还在眼睑深部组织中形成三个动脉弓,各动脉弓又发出许多细小的分支分布到眼轮匝肌、睑板和结膜,这些分支相互吻合,形成睑板前后动脉丛,营养眼睑的浅、深部组织,为眼轮匝肌蒂皮瓣的成活提供可靠的血供保障[6]。

眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复眼睑及周围皮肤软组织缺损有以下优点:

①带轮匝肌的肌肉蒂皮瓣血供好, 肌肉蒂长,皮瓣旋转角度大, 可提供中颌面部任何部位的组织缺损修复;

②皮瓣为颞侧面,设计简便,操作较为方便, 皮瓣色泽与缺损部位一致，尤其对中老年人,可同时达到消除鱼尾纹的作用;

③皮瓣可通过皮下隧道, 局部无臃肿, 无"猫耳"形成, 手术可一期完成，术后供区无明显瘢痕;

④不牺牲主干血管, 唯一感到不足的是皮瓣所切取的面积不够大, 不能用来修复大范围的组织缺损。