整形外科全麻患者麻醉苏醒期的护理

近年来随着医学水平的不断提高，经静脉麻醉、吸入麻醉、气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在这一时期随时可出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全地度过手术期，防止术后并发症，实现早日康复的目标，我科自2001年成立专科手术室至今，期间在苏醒期对患者的护理取得了非常满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1　一般资料：本组患者2514例(男1556，例，女958例)，其中经静脉麻醉512例，气管插管复合麻醉1654例，吸入麻醉348例。

1.2　苏醒期并发症：呼吸道梗阻13例，低血压5例(术后出血1例)，高血压3例，心律失常5例，低氧血症8例，低体温4例，苏醒延迟5例。

2　护理

2.1　一般护理：全麻患者手术完毕，各类抢救物品呈备用状态，患者在苏醒期间专人守护，给予氧气吸入，连接多功能监护仪，安排合适的体位，必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中情况，将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输血、输液通畅，保证其顺利进行。留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好，5-10min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。

2.2　维持呼吸道通畅：全麻后患者可出现苏醒延迟，特别是小儿使用氯胺酮后，吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息，全麻后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛，舌根易后坠，堵塞咽喉气道，出现鼾声时，可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛，应及时抢救，去除诱因，充分加压给氧，地塞米松10-20mg静脉滴注，氨茶碱250mg，加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注，必要时可重新插管。

2.3　循环系统稳定：严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻醉药作用引起，应及时补充血容量，适当应用血管活性药物，密切观察患者的面色及引流物的色、质、量，及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况，以便采取措施排除险情。高血压、心律失常需要明确诊断，对症处理，直至各项体征稳定。

2.4　维持正常体温：由于麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低，手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战，应注意保暖，必要时加用变温毯。

2.5　防止意外损伤：使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊，出现躁动、幻觉，相应地带来了许多隐患，易发生坠床。此时必须有专人守护，做好安全防护工作，防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害，可按医嘱给予镇静止痛剂。

2.6　疼痛治疗：全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失，患者常感到切口疼痛，而术后疼痛是一种恶性刺激，可使机体应激性增高、代谢增加、耗氧量增加，对患者术后恢复不利，出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗，这时应向患者解释，减轻焦虑，并协助麻醉师静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。

3　结果

2514例全麻患者在苏醒期基本平稳、安全，并发症及时发现并迅速采取措施解决，完全清醒后肌张力恢复、保护性吞咽及咳嗽反射恢复，呼吸道通畅，对刺激可用言语和行为作出应答，生命体征正常后安返病房。

4　结论

现今，全身麻醉已广泛应用于临床，而苏醒期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者安全，促进其平稳度过麻醉苏醒期及早日康复的保证。