乳癌术后乳房再造

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率明显增高。发病年龄更加年轻化。乳腺癌的手术治疗主要采用传统的根治性手术，切除患侧乳房及腋窝部的组织，严重影响了女性的曲线美，同时也给患者带来巨大的心理伤害。2008年6月始至2011年初开展乳腺癌改良根治术后应用背阔肌皮瓣及硅胶假体即刻乳房再造手术8例，现总结报道如下。

一般资料：8例患者均为女性，年龄32～46岁，平均年龄39岁。肿瘤最大3.0cm×4.0cm ，最小0.7cm×0.8cm。肿瘤所在部位：外上象限4 例，内上象限1例，内下象限1 例，中央区2 例。2例行空芯针穿刺活检，6例手术切除活检，病理诊断：浸润性导管癌6例，髓样癌1例，导管原位癌1例。

术前临床检查触及肿大淋巴结2例，术后病理检查腋窝淋巴结阳性3例，为1～3 枚阳性。临床分期：0 期1例，Ⅰ期4例，ⅡA 期3例。本组乳腺癌改良根治术同期行背阔肌肌皮瓣转移并硅凝胶假体置入乳房再造3例，行保留乳头乳晕的扩大背阔肌肌皮瓣转移再造乳房1例，乳腺癌改良根治即刻硅凝胶假体置入乳房再造术4例。

术前对胸壁正中线、乳腺下皱襞、肿块位置、切口选择、乳腺及备背阔肌肌皮瓣的剥离范围进行设计并标记，患者取平卧位，全身麻醉下，依据标记切口手术切除乳房肿块，送快速冰冻病理检查，结果证实为恶性后，行乳腺癌改良根治术，更换手术器械，备行乳房的重建。

选择即刻硅胶假体植入患者，手术分离胸大肌外侧缘，于胸大肌下充分剥离足够的假体间隙，置入假体，缝合胸大肌外侧缘及皮肤切口;行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造的患者，切口应尽可能多的保留乳房皮肤，剥离皮瓣保留适当厚度，勿损伤真皮下血管网，胸大肌上完整切除乳腺，腋窝清扫注意保护胸背血管神经束。切取背阔肌皮瓣的大小、位置应适中，皮瓣的大小及位置高低均会严重影响再造乳房的塑形。选择背阔肌肌皮瓣联合硅胶假体植入患者，游离背阔肌皮瓣，转移覆盖于胸部缺损处后，于胸大肌下植入适宜大小的乳房假体。固定乳房下皱襞皮肤及其基底部组织与健侧对称，置负压引流，缝合皮瓣、切口皮肤。

结果：8例乳房重建患者7例获成功，1例行即刻硅凝胶假体植入乳房再造患者术后10天发现外侧切口裂开约1cm，假体外露，后行假体取出，手术失败。术后随访6～24个月，所有患者均生存，无术后局部复发、转移等。本组乳房重建效果：优良4例，较好1例，一般2例，失败1例。

乳腺癌根治手术切除乳腺后，给患者带来了巨大的心理伤害，很多患者有较高的乳房再造需求，但对于肿瘤的复发及再造手术带来的创伤存在有较大的顾虑。乳房再造的适应证局限于预防性乳房切除、原位癌、早期乳腺癌(Ⅰ期、Ⅱ期)，在进行乳房肿瘤切除的过程中，应特别关注切除肿瘤手术的彻底性，术中病理检测切缘肿瘤细胞的有无残留。

乳房再造主要包括乳房假体再造和自体组织乳房再造，再造的术式方法种类较多，各有利弊。笔者认为，再造乳房手术应在不影响肿瘤治疗的同时，选择相对简便、创伤小的适宜术式较为理想，也利于临床的开展。对于乳房体积小，无乳房松垂的年轻患者，可以选择单纯硅胶假体的植入能够达到较为理想的效果。

对于需放射治疗的患者应尽可能选择自体组织的单纯背阔肌皮瓣的乳房再造手术，避免相应并发症的发生。而相对乳房体积较大、有一定乳房松垂的患者应选择硅胶假体联合背阔肌皮瓣的乳房再造，同时在乳房塑形方面应给予足够的重视。8例乳腺癌根治手术切除乳腺的患者，笔者依据患者的具体情况选择了不同乳房再造方式，术式相对简单、创伤小、安全可靠，取得了较好的临床效果。

患者选择乳房再造手术更加期望的是还原切除前的乳房外形，因此，再造乳房的塑形，其大小、形态应以手术切除前为参照，同时兼顾两侧乳房的对称性，不应以理想中的完美乳房的丰满、挺拔为再造乳房的外形标准。术中应注意再造乳房的下皱襞处的可靠固定，根据局部组织量的大小进行相应调整，塑造两侧基本对称的乳房下皱襞。

术后再造乳房的外形如仍存在有较大的欠缺，有部分患者可以考虑在适宜的时机给予后期手术修整，以达到较为理想的手术效果。本组3例应用背阔肌肌皮瓣联合硅胶假体植入的乳房重建患者效果优良，患者满意;1例行保留乳头、乳晕的扩大背阔肌肌皮瓣转移再造乳房的患者效果较好，且避免了二期再造乳头、乳晕，但再造乳房体积因组织量关系仍稍显不足;单纯假体植入患者1例优良，2例一般，1例因假体外露导致手术失败，总体效果欠理想。