小吸管吸脂术减少手术并发症的探讨

马越波,1959年生,从事整形和颌面外科工作17年,发表论文20余篇,参编《整外科手册》等著作3部。获省级科技成果三等奖一项。摘　要　目的:探讨小吸管吸脂术在减少手术并发症方面的作用。方法:采用自制的小吸管(无缝不锈钢管制品),对103例患者行吸脂术,通过术后效果观察,分析其并发症发生情况。结果:小吸管吸脂术效果满意。瘀斑、血肿和血清肿、暂时性感觉减退、皮肤凹凸不平等并发症较粗管吸脂更少、更轻。循环系统脂肪栓塞,大血管和神经断裂等严重并发症从未发生。结论:小吸管吸脂术,效果良好,能明显地减少、减轻并发症的发生。

脂肪抽吸术作为一种减少局部脂肪堆积、改善体形、增进健康的有效手术方法,已广泛地被整形外科医生所采用。脂肪抽吸术经历了干性及湿性去脂阶段,早期的去脂术出现了许多并发症,现已进入低创伤去脂的崭新时期,最大限度地减少了并发症的发生。我们自1997年起至今,应用小吸管皮下超量灌注吸脂术对103例患者进行治疗,通过临床手术效果的观察,现将手术器械及方法在减少并发症方面的临床意义报告如下。

资料统计：本组103例,女性102例,男性1例;已婚81例,未婚22例;年龄20岁～55岁,平均37岁,均为局部脂肪堆积而影响体形。抽吸部位127个,其中腹部67个,髂腰部28个,臀部18个,背部4个,大腿6个,上臂2个,下颌2个。

手术器械：脂肪抽吸管(无缝不锈钢管制品)2根,一根管径2mm,长180mm,距顶端10mm和15mm处各有1个4mm×1.8mm的吸孔,另一根管径1.8mm,长150mm,两个吸孔为4mm×1.6mm,分别位于距顶端10mm和15mm处。20ml一次性注射器3只。

手术方法：患者平卧位,常规消毒铺巾,先用20ml注射器在抽吸区脂肪层内,每隔5cm注射利多卡因混合液(1),由浅层至深层,使抽吸区局部组织肿胀,皮肤轻微发白,总量约为预吸量的1～1.5倍。再用双手轻轻按捏,以利药物均匀渗透。然后,用20ml一次性注射器,根据不同部位,选择合适的小吸管在相对隐蔽又便于操作的部位作为进针点,垂直进针直至深层脂肪层改为水平方向进入所需吸脂部位,将针芯向后拉到20ml刻度处并固定,用右手握注射器在脂肪抽吸区内作拉锯式来回反复抽吸,动作要轻柔,并密切观察注射器内吸出物的颜色,如是脂肪为浅黄色,若有浅粉红色出现应立即改变抽吸方向和深浅度,使吸出物内不含血液,左手轻捏抽吸部位,以便感受抽吸方向、深度和均匀度是否合适。抽吸时以进针点为中心,从边缘到中央,由深层至浅层,有规律地呈扇形进行抽吸。操作基本完成后再用左手反复感觉抽吸区域是否厚薄均匀,必要时再次抽吸做适当修整,直至满意。抽吸结束后,用双手从边缘向中央轻轻挤压;将混合液和渗出液从针孔挤出。创面覆盖敷料,绷带加压包扎3天,以后穿弹力服3个月,口服抗生素3～5天,预防感染。

结果：103例、127个抽吸部位,全部患者去除局部脂肪和塑形效果均满意。所有病例一次抽吸1～2个部位,一个部位抽吸量10ml～2200ml。术后并发症曾见:瘀斑、血肿或血清肿,局部凹凸不平或两侧不对称,暂时性皮肤感觉减退。而创口感染、皮肤坏死、休克、循环系统脂肪栓塞,深静脉血栓形成,大血管和神经断裂等严重并发症从未发生。

瘀斑103例中出现30例,占29.1%,其发生率明显低于国内报道(2)76.2%。瘀斑多在术后8小时或次日出现,局限、大小不一,多能自行消退,但时间较长。Courtiss.(3)报道2周～3周,国内报道.(4)21天～30天,本组病例平均21天消失。预防措施主要是手术操作时,吸脂区域和深浅度应合适。以去除皮下1cm以下的深层脂肪为主,抽吸时吸头侧孔切忌面向皮面,尽量不损伤真皮下血管网。

血肿及血清肿：illouz.(5)对人体皮下脂肪的组织解剖研究发现,皮下脂肪分成深浅两层,局部脂肪堆积,主要是深层脂肪细胞肥大的结果。在皮肤和深筋膜间有垂直的纤维组织隔及神经血管穿支,浅层脂肪内则有细的血管分支成网状。吸脂术主要是吸除深层脂肪,尽可能不损伤血管穿支和网状小血管。我们使用精细的吸管,管径1.8mm～2.0mm,较传统吸管6mm～8mm细,吸孔更小,并附有2个侧孔,边缘钝,其形状为狭缝形而不是圆形,使起切割作用的前后缘更短,脂肪组织靠吸出,避免了抽吸时的"切、割、刮"作用。因而是无创操作,可以避免神经血管的损伤。Pitman.(6)报道吸脂术后血肿及血清肿发生率为2.4%,国内.(3)为7%,本组发生3例,占2.8%。多因加压包扎不当,剧烈活动和未避开月经期所致。

血肿1例发生在下腹部,术后第1天遇月经来潮,敷料被血性渗出物湿透,即予换药腹带加压包扎,全身应用止血药,症状控制。血清肿2例,1例发生在上腹部,1例发生在大腿,均系过度活动,加压包扎松脱,没有及时更换包扎好所致。小的血清肿经1～2次抽吸,局部加压包扎一周后即消失。大的血清肿,常需反复抽吸,良好的弹力绷带加压包扎,一般常需3周～4周方能消失。笔者遇到1例双侧大腿术后第一天患者自行去除加压包扎,一周后发生广泛血清肿,经抽吸后弹力绷带加压包扎未见明显好转。遂在大腿血清肿低位处用20ml一次性注射器接6号输液尼龙管,保持持续负压引流,盖棉垫弹力绷带局部加压包扎,避免过度走动,一周后去除负压引流,血清肿消失。