微小假体鼻根局部隆鼻术

扩大隆鼻手术的适用范围。

方法：针对一组21例单纯鼻根部低平、鼻根最低点位置偏下的就医者，置入微小假体进行隆鼻。

结果：19例求医者经过一期手术均取得了满意的效果；2例就医者出现假体下移，经再次剥离腔隙，术后胶布固定3天后恢复良好，形成了良好的鼻根黄金窝和鼻整体美观效果。

结论：微小假体鼻根局部隆鼻术对单纯鼻根部低平者，通过置入微小假体，提高骨性部分，尤其是鼻根部的高度，可以获得更好的鼻外形效果。1临床资料

1998年元月至2005年12月本单位共行隆鼻手术总数为1866例，其中21例行微小假体鼻根局部隆鼻术(占1.12%)。这21例微小假体鼻根局部隆鼻术中女性18例，男性3例，年龄22～28岁。

鼻部特征：鼻整体高度良好，但鼻最低点位于两内眦连线水平稍下，显得鼻根部低平。本组15例就医者使用硅胶假体，6例使用膨体聚四氟乙烯假体。

手术方法：先定出假体大小，雕刻好假体，假体形态均为纺锤形，假体长度2～2.5cm。局麻后作鼻孔边缘0.5～1.0cm弧形切口，用眼科小弯剪紧贴鼻翼软骨向对侧鼻尖部充分剥离，再转向鼻背，分离至鼻侧软骨和鼻骨的交界处，用小剪刀紧贴骨面插入至隆鼻假体上点处，作适当的分离以防腔隙过大;用蚊式血管钳轻挟假体送入预定位置即可。对于膨体聚四氟乙烯材料的假体最好使用专用的假体置入器为佳，以避免对膨体材料的钳夹过度，影响假体外形[1]。

结果显示：19例就医者经过一期手术后均取得满意的效果。2例就医者微小硅胶假体置入术后10天左右出现假体下移、假体下缘形成较明显的台阶感。经再次剥离腔隙、修整假体，术后胶布固定3天后恢复良好，无假体活动、下滑，且无论外观及轻轻触摸，均无明显的假体痕迹。典型病例：某女，19岁，鼻整体高度尚可，但鼻根部稍凹陷，置入膨体聚四氟乙烯材料微小假体于鼻根部，术后鼻整体外形良好。

讨论结果：隆鼻术是最常见的美容手术之一，要求整形医师既要掌握手术技巧，还要具有一定美学修养，力求达到较完美的美容效果。本组21例就医者，鼻部具有整体外形较好、鼻形较长的特点。因此一些整形外科医师觉得没有必要对此类就医者进行手术。但我们观察发现，此类就医者鼻根最低点的位置偏下，鼻额鼻角变锐，小于120°，显得鼻根部过于低平，与鼻部整体外形不相称，因而有进行隆鼻的必要。对于这些单纯鼻根部低平的就医者，我们进行了微小假体鼻根局部隆鼻术，该手术的要点，就是要将鼻根最低点上移，形成良好的黄金点，同时隆起鼻根，故并不需要太大的假体就能达到美容目的。

假体的雕刻：首先应确定假体上端位置，也是以后鼻根的最低点(或稍高)，对此观点众多，根据我们的经验，要想取得满意的额鼻三角，假体上点应位于内眦连线和眉内侧点连线之间的中点到上1/3处之间，也可以术前捏起鼻根部皮肤，从侧面观察比较不同高度的鼻根部效果，与就医者沟通，确定可接受的鼻背高度。此时鼻根部最低点即为假体上点的位置。假体下端的位置控制在鼻骨与鼻软骨交界点以上的位置，因为在鼻骨与鼻软骨相接处，是鼻背的最突出点，在临床上可以观察和触摸到此处存在小小的“驼峰”样改变。如此设计可以使假体过渡自然。为使假体置入后鼻外形自然，无台阶或生硬感，应雕刻假体使其周边薄且平滑，假体的腹面与鼻骨面完全贴合，没有空虚感。

由于硅凝胶假体的重量稍大，在腔隙过大时假体可能下滑，在皮肤表面可以看到假体下缘的轮廓。因此可以通过以下方法防止此现象的发生：①剥离合适大小的腔隙;②雕刻假体使其腹面与鼻骨表面完全贴合;③术后3天内用创口贴固定在相当于假体下缘的位置;④必要时可以换重量较轻的膨体聚四氟乙烯假体。

隆鼻术是常见的美容手术，个性化设计是关键，所以对于一些鼻整体高度良好，但鼻根部低平者，可以通过提高鼻骨骨性部位，尤其是鼻根部的高度，从而达到更好的鼻外形效果。