多个手指掌侧深度烧伤创面整形修复

手因常暴露在外界而易遭受烧伤， 特别是深度烧伤发生几率更大[1]。诸多临床实践证实， 手部深度烧伤具有较高致残率， 临床治疗方法对患者预后有直接影响[2]。多个手指掌侧深度烧伤在手部烧伤中发生率相对较低， 主要致伤原因为化学烧伤、电烧伤及热压烧伤， 通常情况下其烧伤创面较深且对关节、骨及肌腱均有波及， 故而临床治疗较为困难。河南省郑州市第一人民医院在为多个手指掌侧深度烧伤患者进行治疗时， 采取腹部联合薄皮瓣延迟修复术对烧伤创面展开整形与修复治疗， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年7月～2013年6月收治的多个手指掌侧深度烧伤患者12例(34指)， 男11例， 女1例， 年龄9～44岁， 平均(29.2±3.6)岁;致伤原因：碱烧伤2例， 电烧伤3例， 热压烧伤7例。12例患者同时烧伤2指7例， 3指4例， 4指2例;受伤手指为环指5指， 中指12指， 食指14指， 拇指3指;创伤面面积最小为1.6 cm×3.4 cm， 最大为2.6 cm×4.4 cm， 患者创面均可同时利用2～4个腹部皮瓣进行修复， 且皮瓣面积最小为2.4 cm×4.6 cm， 最大为4.1 cm×5.2 cm。

1. 2 方法 患者入院后对所有患者均采取臂丛麻醉联合全身麻醉或局部麻醉， 之后展开清创术， 对坏死组织予以彻底清除， 术中可见2指浅屈肌腱、指深处均发生坏死与断裂， 近节指骨处部分有外露， 其他患者指浅处有肌腱外露现象， 但仍保持有良好的连续性。对患者进行止血后利用无菌生理盐水及1.5%双氧水进行多次交替冲洗， 利用碘仿纱布对创面进行覆盖并展开常规包扎。在包扎创面5～7 d后行创面修复， 术中可见创面无分泌物、有新生肉芽组织长成， 按照创面大小及伤指数量在同侧下腹部进行2～4个随意皮瓣设计， 自设计线将皮肤和皮下组织切开， 从脂肪浅层将皮瓣掀起， 将多余脂肪组织剪去， 在皮瓣下保留0.5 cm厚脂肪组织， 利用无菌生理盐水对皮瓣受区及供区进行冲洗， 对创面行转移皮瓣修复， 直接将供区拉拢缝合并展开常规固定与包扎。在转移皮瓣后2～3周利用蒂部钳夹展开断蒂术。

2 结果

本组12例(34指)多个手指掌侧深度烧伤患者34个腹部皮瓣均成活， 皮瓣成活率为100%;经6～13个月随访， 所有患者伤口均为Ⅰ期愈合， 34指中33指功能均恢复完好， 手指外观均恢复良好， 基本满足美学方面相应要求， 其余1指深浅屈肌腱受到损伤， 屈曲功能出现障碍。

3 讨论

手属于人体重要的劳动器官， 常暴露于外界， 和可导致烧伤的诸多因素接触机会较大。手指是完成手部基本动作的主体。在为手部烧伤患者展开治疗时， 在对手指功能加以修复的基础上， 患者均要求降低瘢痕生成率[3]。

在手部烧伤中， 多个手指掌侧深度烧伤发生率相对较低， 这是因为手指掌侧皮肤存在较厚角化上皮， 在皮下组织内存在大量纤维束， 可将皮肤和指骨骨膜予以紧密连接， 脂肪组织充盈于纤维束之间， 以确保手指在紧握物体时不会滑动， 这一解剖结构特征在手部受到烧伤时可发挥保护性反射， 故而一般情况下手指掌侧在和热液烫伤、火焰烧伤接触时发生深度烧伤的概率相对较低， 其深度烧伤大部分是因为化学烧伤、电烧伤及热压烧伤所致。

在对多个手指掌侧深度烧伤患者展开治疗时， 从促使患者手部功能完好恢复目的出发， 首先应对手指烧伤创面展开良好修复。皮片修复是手部烧伤常用修复方法， 然而本组12例患者均属于多指深度烧伤， 创面中均有深部组织如肌腱或指骨等外露， 故而利用游离皮片对创面加以修复显然不合理， 应采取转移皮瓣方式展开创面整形及修复治疗。在皮瓣选取时， 腹部皮瓣容易成活， 具有较高安全性， 故而很多手术利用腹部皮瓣展开治疗。传统腹部皮瓣修复术是对诸多手指创面沿桡侧、尺侧创缘展开并连人为缝合， 形成“并指”后促使各个手指创面构成完整创面， 在此基础上展开腹部皮瓣修复。然而这一术式常需进行多次手术， 修复后容易造成手指臃肿等问题。采取游离皮瓣或岛状皮瓣为多个手指掌侧深度烧伤患者展开治疗， 不仅手术次数较少(通常只需1次手术就可对创面完成整形修复)， 而且在修复中不需进行制动， 故而患者痛苦相对较小。由于强碱烧伤、电烧伤及热压伤等引发的多个手指掌侧深度烧伤创面具有进行性坏死特征， 这些因素可对手指血管造成影响， 导致伤指血运出现障碍， 而一次性清创难以对坏死组织予以彻底清除， 故而本院采取腹部联合薄皮瓣延迟修复术为此类患者展开治疗， 在对烧伤创面展开整形与修复前再次展开清创， 对创面感染予以有效预防， 从而确保皮瓣在修复后可顺利存活， 促进伤口愈合。

在本次研究中， 12例患者所植34个腹部皮瓣全部成活， 经6～13个月随访， 患者伤口均达到Ⅰ期愈合， 34个烧伤手指中有33指手指功能及外观均恢复完好， 基本满足美学方面相应要求， 1指屈曲功能出现障碍。由此可见， 在多个手指掌侧深度烧伤创面整形修复中， 利用腹部联合薄皮瓣延迟修复术展开治疗可实现显著疗效， 可有效恢复患者手指功能， 大幅改善烧伤手指外形， 值得在临床中推广。