透明质酸填充注射在美容中的临床应用和并发症

美国FDA于1981年首次批准牛胶原用于皮肤填充剂，2003年透明质酸类注射美容产品上市，每年以近25%的速度快速增长，成为仅次于肉毒毒素之后的第二大注射美容产品。在国内，透明质酸类注射美容填充剂的临床应用和研究还仅处于发展阶段，相关的研究文献还比较少，本文就透明质酸填充注射在美容中的临床应用和并发症做一综述。

对于一种非创伤性、恢复期短及副作用少的治疗方法的需求日益增长。近年来，笔者科室采用ThermaCool系统进行面部年轻化治疗，疗效显着。

方法：20例面部老化者接受单极射频紧肤除皱治疗，分别在治疗前及治疗后2个月和6个月进行面部三维扫描，重建面部三维模型，利用逆向工程软件测定治疗后不同时间点的面部提升度、鼻唇沟提升度及眉上提度。

结果：Thermage面部紧肤治疗后2个月和6个月，同治疗前相比面部整体分别提升1.080mm、2.282mm，鼻唇沟深度分别提升1.150mm、2.293mm，眉上提分别为1.174mm、2.300mm。

结论：单极射频是一种有效、无创的面部年轻化治疗方法，具有临床应用前景。

1、临床资料

共20例面部老化者，其中女性18例，男性2例，年龄32～48岁。

排除条件：

①体内植入心脏起搏器或其他相似电子装置者;

②孕妇;

③过去9 个月内口服异维甲酸治疗者(Accutane/Roaccu tane/Oratane);

④金丝植入术后。

2、方法

仪器及参数：采用ThermaCoolTMSystem紧肤除皱系统(ThermaCoolTC; Thermage Inc.，Hayward，CA)，频率6MHz。

操作方法：治疗前告知就医者治疗反应及注意事项，签署知情同意书，清洁面部皮肤，局部使用表面麻醉剂10g/100cm2(复方利多卡因乳膏，北京紫光制药有限公司)外敷1h后，彻底清洗麻药，取下佩戴的金属饰物，取平卧位，电极片正面朝上紧贴于背部。治疗医师坐于就医者头顶正前方，取专用打格子纸在全面部定位打格，用治疗探头测试皮肤参数后调整治疗仪参数，按格子分布将探头置于皮肤表面治疗。治疗前后均采用三维OKIO-SC-400型结构光扫描系统进行面部三维数据采集及面部标准化数码照相存档。

面部提升度测量：用三维OKIO-SC-400型结构光扫描系统评价，分别于治疗前、治疗后2个月和治疗后6个月进行三维面部数据扫描(三维OKIO-SC-400型结构光扫描系统，北京天远公司)。就医者端坐在扫描系统正前方1m，下颌下缘与地面平行，两眼平视，表情放松，充分暴露面颈部至两侧颈部第一颈纹下，对面部做正面和两侧面三维扫描，获得3个点云数据文件，以鼻尖、内眦、耳屏、唇珠为标志点，进行图像拼接处理。

将点云数据导入Geomagic Studio8.0逆向工程软件系统，拼接拟合每个扫描的点云数据，重建完整的面部曲面模型。启动Geomagic Qualify 8.0 软件，导入治疗前和治疗后不同时间点的面部曲面模型，将治疗前作为参考基准，治疗后为测试，点击Analysis-3D compare系统进行不同时间点的面部模型比对，测量面部整体提升度、鼻唇沟深度的提升及眉上提的程度。

疗效判定：①就医者、医师满意度;②计算机辅助测量结果。

统计学分析：测量数据以mm为单位计量，统计治疗后2个月和6个月的面部提升度、鼻唇沟提升度及眉上提度，并计算出2个月和6个月时的平均提升度。

3、结果

所有就医者治疗后均有轻微的皮肤发红，19例于治疗后约15min自然消失，1例于治疗后2天内消失，均无并发症出现。治疗后2个月及6个月肉眼观察显示：治疗后皱纹减少，鼻唇沟深度变浅，皮肤收紧、细腻、光滑。治疗前后对比照片见图2，就医者与医师双方均感满意。

2个月后测量面部变化，数据显示：面部整体平均提升1.080mm，鼻唇沟深度平均提升1.150mm，眉平均上提 1.174mm。就医者满意度评分平均为7.5分。

6个月后测量面部变化，数据显示：面部整体平均提升2.282mm，鼻唇沟深度平均提升2.293mm，眉平均上提 2.300mm。就医者满意度评分平均为9.0分。

4、讨论

衰老过程中由于自由基及过氧化作用使胶原表面形成终末糖化产物(AGE)而过度交联，使皮肤半桥粒结构失去弹性，表皮-真皮连接变平，皮肤变得松弛、失去弹性。

射频是一种高频交流变化的电磁波，由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热，穿透表皮基底色素细胞的屏障，对真皮胶原纤维加热到55℃～65℃，使胶原纤维发生即刻收缩和变性，而变性的胶原则会诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多的相互交结的胶原纤维，继发持续的胶原新生和重塑，从而产生持续的紧肤效应。此外，皮下脂肪层中的纵行纤维隔也可能受热收缩，从而在垂直于皮肤的方向上拉紧皮肤。