微侵袭面部年轻化技术进展(续)

隆唇，手术目的是通过加强唇红而使唇部更为突出。进口切口位于口角上方唇红边界处。出口切口位于唇弓线的唇峰部位。通过套管针装置将植入体置于真皮层内唇红边界下方正中的位置，以加强该区域唇部曲线。下唇用一个植入体即可隆起。并发症：手术的感染率和露出率都非常低，但如果植入体位置不当时有可能发生。如果出现并发症植入体很容易取出。

3、肉毒素除皱

目的是减轻功能过强或反复活动的面部肌肉运动从而消除皱纹。肉毒素包括一组由肉毒梭菌产生的外毒素。从免疫学角度讲，该毒素具有八种不同形式，其中以血清型A最为有效，应用也最广。肉毒素作为一种神经毒，能够选择性抑制神经肌肉接头部位的突触前神经元释放乙酰胆碱，结果使运动终板失神经支配而发挥作用。临床上，通常注射2天～3天出现肌肉运动的减弱。但最终轴突可萌芽形成新运动终板，同时无功能的运动单位被吸收，从而肌肉功能渐渐得以恢复。临床上肉毒素注射的效果一般可持续3～6个月。

适应证与禁忌证，肉毒素注射作为一种治疗面部皱纹的方法，安全、快速、侵袭性小。最常用于治疗眉间皱纹、鱼尾纹和前额水平额纹。因肌肉反复活动而导致的面部浅皱纹中，容易用手指展平的患者适宜用该方法治疗。但皮肤厚而呈油性，导致额部形成较深的真皮皱纹的患者单纯用肉毒素注射则收效不明显。已知对毒素或人白蛋白过敏，任何神经肌肉接头疾病(如重症肌无力)，妊娠或哺乳妇女，应用氨基糖甙类药物(因为该类药物可以干扰肉毒素在神经肌肉接头部位的作用)者为禁忌证。

在使用前，冻干的肉毒毒素A(BoTox，每瓶100IU)，保持-4 ℃冻藏直至使用。使用时将其加入4ml灭菌生理盐水中，得到的最终浓度为50IU/ml。用于眉提升时，将浓度稀释至5IU/ml，注意在稀释时不要晃动配制液，因为这可能产生气泡，导致变性和毒素灭活。将制备好的Botox溶液抽入1ml的注射器，用30号针头马上使用，不用的溶液妥善冷冻保存。配制好的BoTox在冷冻条件下可以保存3天～5天仍有效。虽然自从人们把肉毒毒素用于美容以来就一直常规作肌电图(EMG)，以确定进针位置，但由于面部解剖变异很小，故而EMG检查实际上没有太大意义。EMG检查对注射技术不熟悉的医师或第一次注射后没有效果的病例可以做，在应用肉毒毒素溶液治疗面瘫时尤其有帮助。

眉间皱纹线垂直的眉间皱纹和水平的皱纹是分别由于皱眉肌和降眉肌过度活动所造成的。这些肌肉共同活动的作用是在表现生气表情时使眉向内向下运动。嘱患者皱眉，可以用拇指和食指在眼眉内缘内侧较容易的辨别出皱眉肌的肌腹。将针头从眉内上方，刚好在眶缘上方扎入皱眉肌，注射3-5IU毒素。然后再沿眉的上缘，在刚才注射点外侧1cm的位置再次注射3-5IU的毒素。对侧皱眉肌以同样的方法进行对称注射。在中线稍靠近鼻根的位置进针1.5cm深，向降眉肌同样注射3-5IU毒素即可。

鱼尾纹，这些位于眼周外侧区域的皱纹线是眼轮匝肌在眼睑反复用力闭合过程中形成的。由于眼轮匝肌通过闭眼和眨眼对角膜保护具有重要作用，因而手术目的是减弱眼周外侧部分眼轮匝肌的功能，但不能使其完全瘫痪。要达到该目的的应进行皮下注射而非肌肉注射，每次注射量要小。嘱患者斜视以加强显露功能最强的肌束。在骨性眶缘外侧1cm外眦水平处进针，通过在皮下注射2-3IU的毒素形成3mm的皮丘。在第一个注射点上方和下方1cm处以相同方法分别再注射2-3IU的毒素，轻柔按摩注射部位以促进药物向眼周外侧轮匝肌的扩散。

前额皱纹，术前对眉、上睑和额部相对位置的评估很重要，由于额肌是唯一的升眉肌，毒素注射可能加重原有的眉下垂或上睑组织过多，故必须引起注意。在最明显的额肌皱纹线两端，分别行两次水平线形毒素注射，各皱纹线分别进行注射，每次1-2IU，相隔1.5cm对称分布，跨越额纹全长。切勿向靠近眼眉的下份额肌注射毒素以减小眉下垂的危险。同时应告知所有患者不要自行按摩注射部位以减少毒素向临近肌肉组织的转移。