注射A型肉毒毒素除皱全身不良反

注射A型肉毒毒素在面部除皱中以其见效快、安全有效、创伤小、痛苦少、操作简便、不影响正常工作和生活、可重复治疗而被广泛应用，但其并发症的报导也逐渐增加。本文介绍1例重复使用A型肉毒毒素8次均引起不同程度的全身不良反应的病例。

病例资料

某女，34岁。皮肤白晰细腻，表情丰富，眼周围细小皱纹较多，额纹、眉间纹较明显。2005年3月29日首次注射兰州生物制品研究所生产“注射用A型肉毒毒素”50单位。注射时疼痛，完成1/3时，突发心前区不适、胸闷气急、软弱不宁、怕冷出冷汗。平卧松解衣物，服用糖水，症状缓解完成治疗。此后患者分别于2006年1月22日、2006年7月8日，2007年2月7日、2007年9月29日、2008年4月27日、2008年12月30日及2010年7月9日共8次注射。第2次至第5次考虑其为疼痛应激反应，注射前冰敷注射区域减轻疼痛，每针间隔5～10min注射，不适症状减轻。第6次注射患者服用自行携带的“复方丹参滴丸”，不适症状立即缓解。第7次注射当天上午8:00，在配戴24h动态心电图仪，下午4:00开始注射，眼周左右两侧各4点注射完毕后无症状，眉间连续注射5针后突发憋气、呼吸困难、断续咳嗽、面颈部及口唇皮肤从涨红到发绀随后发白，手足不安搓动，全身发热汗，面部口唇麻木，意识清晰，描述是注射不适症状最严重的一次。服用10粒“复方丹参滴丸”，3min后症状缓解，30min内“眼冒金星、怕冷”。下午5:00以每注射二针间隔10min注射额肌，下午5:40完成。2008年12月31日取得24h动态心电图报告：①窦性心律，平均心率82次/min，最大心率143次/min，最小心率51次/min；②房性早搏共发生1次/24h；③间歇性T波改变（在II、III、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联倒置、低平），主要发生在心率增快时（发生时段为11:32～12:37、17:47～22:57之间）。心率变异分析：SDNN、SDANN、KMSSD正常范围。

从电脑上调出16:00～17:40心电图，心率67～87次/min，心电图正常。询问落实在T波改变的时间段，求美者并无特殊活动和自觉症状。

第8次注射在心脏监护下进行，注射前血压115/77mmHg，心率82次/min。脸周围第1针自述喉头有异样感觉，第2针注射后血压124/74mmHg，心率98次/min；第4针自觉喉头紧、呼吸急促，血压115/75mmhg，心率87次/min；5min缓解后继续注射，平均血压114/74mmHg，心率93次/min；第9针时自述“喉头收细、发麻、身体虚弱”，劝患者放弃注射。共注射10针，25单位的A型肉毒毒素于睑周围。心脏监护下平卧30min无异常。

讨论

求美者身体健康，无食物和药物过敏史，无系统疾病及长期服药史。在注射8次的6年里，曾接受脂肪抽吸术、鼻成形术、颏成形术、眼睑等美容外科手术。注射A型肉毒毒素后，鱼尾纹减少，眉毛提升外形柔和，皮肤亮泽年轻化，效果十分满意。

A型肉毒毒素注射后可能发生的并发症分为：局部性、区域性和系统性并发症[1]。局部性和区域性并发症通过医师的经验和精准的注射是可以避免的。该病例从发作时心率无变化、心电图正常及血压正常，可以排除并发症是由于低血糖、心肌缺血、疼痛刺激诱发“心绞痛”或者“迷走血管性虚脱”等所致[2]。

A型肉毒毒素由1条单一的多肽链组成[3]，本身就是完全抗原，可引起变态反应[4]。其中I型变态反应又称过敏反应型或速发型，可以是全身性或局部性的。全身反应的临床表现为一些危急的症侯群，累及主要是心血管系统的多种不同器官系统，可导致过敏性休克。局部反应视抗原入侵的途径和累及的器官系统而表现出不同的临床症状[5]。本例临床表现为喉头阻塞感、胸闷、憋气、呛咳及发疳，提示变态反应主要累及呼吸系统，而出汗、面色苍白、肢冷等提示累及循环系统，而心血管系统、消化系统和皮肤未出现明显症状。

尽管求美者已经进行了长达6年的连续注射，其全身不良反应为一过性，出现症状较迟，延长注射间隔时间或服用“复方丹参滴丸”能够减轻和缓解症状，预后和除皱效果也好。但对某种药物已经致敏者，再次应用常导致过敏反应复发且反应程度较前次加重[6]，该求美者应该停止A型肉毒毒素的应用，并且建议求美者对心血管系统做进一步检查。