免疫疗法治疗皮肤疣

皮肤疣是一种常见的皮肤病，传统的治疗方法主要包括化学剥脱剂、冷冻、激光等。有国内外研究证实，HPV感染与机体免疫功能有密切关系，免疫疗法对多发性、顽固性皮肤疵具有更优越的清除率和更低的复发率。皮肤疣的治疗最初主要以非特异性的免疫调节为主，随着人们对HPV感染疾病的不断认识和尝试，越来越多的免疫疗法取得了良好的效果。

一、干扰素(Inter feron IFN)

干扰素是传统的非特异性免疫调节剂，是生物细胞在感染后或在某些诱导剂的作用下产生的一类糖蛋白，分为α、β、γ干扰素，有抗病毒作用及免疫调节作用，可以局部外用、病灶内注射、全身及联合用药等方式治疗皮肤疣。其中局部注射最为成功，有报道显示其治愈率为73.3%，而安慰剂组为33.3 %;不良反应为流感样综合症。也有报道显示干扰素联合局部有创性治疗有效率高达100%且复发率明显降低。而全身用药有不同的治愈率报道，其中IFNγ的治愈率约为15%，IFNα为18%一71%，IFNβ为51%-81%。

二、咪哇莫特

这是一种新型的局部免疫调节剂，能够在用药局部通过刺激外周免疫细胞Toll样受体7,朗格汉斯细胞、角质细胞等诱导多种细胞因子，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。5%咪哇莫特多用于尖锐湿疣，是美国食品和药品管理局(FDA)推荐的两种患者自我给药之一。专家用5%咪哇莫特治疗寻常疣}30%患者疣体完全消退，26%患者疣体减小一半。专家报道1例面部扁平疣患者，其口服西咪替丁，外用维A酸、阿达帕林等效果均较差。应用5%咪哇莫特3周内疣体完全消退。说明5%咪哇莫特对非生殖器部位的皮肤疣亦有效，且在动物试验中没有致畸、致遗传突变、致癌的作用，而可用于孕妇及儿童。缺点为花费较高，治疗时间较长(平均9.5周)。

三、病灶内注射抗原

病灶内注射抗原为一种新的免疫疗法，即病灶内注射在人群中可普遍获得较高免疫力的流行性腮腺炎、假丝酵母菌抗原，刺激机体引起皮肤迟发过敏反应，从而提高免疫系统识别和清除HPV病毒的能力。在一项病灶内注射抗原免疫疗法与冷冻的对照试验中，首先在患者左右前臂分别注射0.1 ml流行性腮腺炎和假丝酵母菌抗原，48一72 h后观察，如出现红斑或硬结大于5 mm可判为免疫反应阳性。115名年龄在5-72岁的患者，其中81名患者(70%)注射抗原后具有免疫反应，将具有免疫应答者随机分到冷冻治疗组和抗原免疫治疗组。对抗原免疫治疗组皮损内注射抗原0.1-0.3mL根据皮试情况调整剂量)}3周一次，最多注射3次。结果:冷冻治疗组、流行性腮腺炎治疗组和念珠菌属病灶内抗原注射治疗组的治愈率分别为42% ,49% ,70%，且78%多发性皮肤疣患者在疣体注射抗原后其他远隔部位未注射抗原的疣体也随之清除。另一项研究采用该疗法治疗顽固性皮肤疣，抗原注射部位疣体完全清除率为47%，未注射抗原的远隔部位疣体清除率为68%，最常见的不良反为局部痉痒及流感样症状，但一般症状较轻。该方法不仅安全，不留,x痕，并且被证实复发率也较低，适用于多发性及顽固性皮肤疣。

四、皮肤疣自体植入疗法

这是一种人工主动免疫方法，以自身疣组织作为抗原植入自身皮下，可与免疫细胞接触，触发特异性免疫反应，从而清除病毒。曹碧兰等用该疗法治疗扁平疣，治愈率为88.1%。笔者曾报道采用自体疣植入治疗92例多发性皮肤疣(包括扁平疣、寻常疣、踢疣)总治愈率为72.8%，三种皮肤疣疗效间无明显差异，且随访1-3年仅1例患者复发。并经统计分析发现自体疣植入治疗对年轻患者及病程短的患者效果更佳，且采用该疗法大部分患者可在3月内痊愈。该疗法术后不易遗留,x痕，复发率低，是治疗多发性皮肤疣的一种有效、简单的方法。

综上所述，皮肤疣的治疗方法较多，但目前没有一种能够针对所有疣体均能简明、快速、不复发的最佳疗法，因此具体方法的选择应根据患者感染的特点，如发病年龄、部位、大小、数目、病程，以及医生的经验、患者的经济能力及对美观的要求等。另外很多报道属于回顾性经验总结，缺乏严格的科研设计，并且没有设立对照组或没有选择公认疗效较好的药物作为对照，这样难以说明其疗效或治愈率的准确性。因此还需要制定更为规范和完善的治疗指南来指导临床，特别是HPV疫苗的研制有望成为今后的预防和治疗手段。