色素增加性皮肤病的激光疗法

色素增加性皮肤病，是色素性皮肤病中的主要组成部分，由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病，如雀斑或色素，是皮肤病中的一种常见疾病。目前治疗色素增加性皮肤病，效果最好的方法就是激光治疗了。在色素性皮肤病治疗中可应用的激光种类也有很多，主要由以下几种：

一、剥脱性激光

剥脱性激光包括创伤性色素激光和剥脱性磨削激光。一类为创伤性色素激光：包括脉冲染料激光和Q开关紫翠宝石激光等，主要治疗太田痣、雀斑、褐色斑等。其治疗机制与选择性光热作用密切相关，激光可有效穿透表皮到达真皮层的色素团，然后为相应的色素颗粒吸收。色素颗粒在瞬间吸收了高的激光能量后迅速膨胀、破裂，而邻近组织不被破坏。具有疗效好，针对性强、副作用少，安全性高的优点。另一类为剥脱性磨削激光：包括超脉冲二氧化碳激光，铒激光等。主要适用于雀斑、色素痣、皮肤淀粉样变、瘢痕、日光性角化、汗管瘤等。它的治疗机制为：①气化消除不平整的表皮层;②激光通过热作用所引起胶原收缩的结果，使松弛的皮肤拉紧达到改善老化皮肤和修复的目的。其优点是具有很高的精确性和安全性，出血少、损伤少、手术时间短、恢复快。

二、非剥脱性技术

非剥脱性技术包括非剥脱性激光和强光技术基础上发展起来的光子嫩肤、E光治疗等。这类技术治疗能量较小，为非侵袭性、非剥脱性作用方式，目前主要用于嫩肤除皱，对雀斑、黄褐斑、老年斑等色素增加性皮肤病也有很好的治疗作用。由于其治疗后副反应非常轻微，无色素沉着反应，在皮肤美容方面已得到越来越广泛的应用，新的技术也层出不穷。

非剥脱性激光在临床的应用已有10余年，其主要特点就是激光能量较低，无明显的创伤。为了减少在治疗过程的创伤，除了降低激光的能量，早期主要采用了动态冷却的技术，主要代表有Nlite 和CoolTouch两种激光器，而最近推出的各种点阵激光则是这方面最新的进展。

Nlite为一种脉冲染料激光，波长585nm，脉宽350μs，输出光斑直径5mm，重复频率2Hz，主要用于去除细小皱纹，同时对光老化皮肤的色素改变也有很好的改善作用，治疗过程中没有切割、烧灼或刺痛的感觉，也不需要表面麻醉。术后基本无副作用、无色素沉着或色素减退，适合于所有类型皮肤的治疗。CoolTouch系统为波长1320nm的固体Nd：YAG激光，脉宽50ms，能量密度最高达24J/cm2，传输系统S-10光纤传输，治疗手柄为带热传感装置的TQ10，带有动态冷却(DCD)装置，光斑大小10mm。它通过TQ10冷却组件可有效保护表皮不受损伤，从而达到无损伤除皱嫩肤的效果。系统独有的热传感装置可有效感应皮肤温度以进行安全治疗。CoolTouch Ⅱ需渐进式的治疗，术后不会结痂，皮肤表面会有暂时性的红肿，通常在12h左右消退，可马上保养化妆，术后不会引起色素沉着。

点阵激光又称像束激光，其机理就是把激光束分解为类似于数码相机中的成百万个小方块像束，激光以柱状作用到组织而不是在整个层面，每个柱状光之间由一定的正常组织间隔开来，这样传递到皮肤表面的平均热扩散降低，从而避免可能出现的热损伤等副作用，同时促进皮肤的愈合。点阵激光在黄褐斑、老年斑、雀斑等浅表性色素增加性皮肤病的治疗方面取得了很好的疗效，由于其可有效减少治疗后色素沉着的发生率，在亚洲人种的色素性皮肤病治疗方面具有很好的应用前景。

另一类非剥脱技术则包括强脉冲光、强脉冲光+射频、激光+射频等。主要适用于雀斑、黄褐斑、日光性角化病、毛细血管扩张等皮肤。其作用是经过滤器过滤的宽带强光谱，波长范围560～1200nm，可有效地把对人体有害的紫外光部分过滤，并通过选择性光热作用直接作用色素、胶原色基，有效去除瑕疵，改善皮肤质地和弹性。作用机制：①特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤，并被组织中的色素团及血管内的血红蛋白选择性吸收，在不破坏正常组织的前提下使扩张的血管、色素细胞等破坏、分解，从而达到效果;②强脉冲光产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列，并恢复弹性，使面部皮肤皱纹消除或减轻、毛孔缩小，可起到使皮肤年轻化的作用。其优点：①非剥脱性，安全性高，无需休假;②能同时改善多种皮肤问题;③可全面治疗，美容及治疗可同时兼顾。

激光应用为许多以前难治性疾病的治疗带来了革命性的变化，越来越成为皮肤美容医学领域的一种重要的工具和治疗方法。总之，激光作为治疗色素性皮肤病一个重要手段，使其在最小副作用下达到最佳的疗效始终是其未来发展的目标和方向，虽然新技术的应用是推动其发展的主要动力，但适当的护理也是取得最佳疗效中不可或缺的一环。