耳廓再造术三个手术期

对于先天性小耳畸形的外耳来说，通过耳廓再造术能够有效的得到治疗，主要方法是采用耳后皮肤扩张结合自体肋软骨支架植入，耳后筋膜瓣掀起，中厚植皮术双侧同期进行外耳再造。

一期手术：双侧耳后乳突区扩张器置入术。

常规选择50ml肾形扩张器,这是由于耳后乳突区无毛发皮肤分布量有限，50ml肾形扩张器的扩张囊大小与耳后皮肤面积接近，过大容量的扩张器只能增加其上方和后方带有毛发的头皮的无效扩张,导致扩张治疗时间延长。扩张器的埋置位置应根据双侧对称的原则结合双侧残耳的位置，同期植入，术中注意皮瓣分离层次的厚薄均匀和严密止血。待伤口愈合后，经过每周3次的注水治疗，耳后乳突区无毛发皮肤逐渐扩张，再经过1个月左右的养皮时间，皮肤扩张完成，待二期手术。

二期手术：肋软骨耳廓支架的雕刻

根据患者胸廓发育的情况切取双侧第6～第8肋软骨。为维持术后美观，双侧切口的位置力求对称。耳支架的雕刻以同一耳片作为参考，耳片制作参照患儿父母耳朵的外形并结合患者的要求，用透明胶片描记后剪出耳支架轮廓，灭菌消毒备用。双耳支架的雕刻力求完全对称，统筹兼顾，术中将两侧支架雕刻完成后再分别植入扩张皮瓣与耳后筋膜瓣之间。

三期手术：再造耳修整

耳甲腔成形，耳屏再造及部分残畸软骨切除，二期手术时，为避免破坏扩张皮瓣的血运，耳甲腔成形，耳屏再造和残畸软骨的切除多数要在三期手术时解决。耳再造6个月后,切除残畸软骨及多余的软组织，修整高起的残耳皮肤，去除耳甲腔内多余的软组织,7天拆线。

先天性小耳畸形的耳廓重建是修复重建外科极其富有挑战的技术，手术方式比较多。由于自体肋软骨无明显的排斥反应，感染率低且术后远期可以受压等优点成为临床上外耳再造支架的首选材料。