痤疮的分级治疗

痤疮是青春期常见的一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期，特点为粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，是多种因素综合作用所致的疾病。如今痤疮治疗的方法很多，除了我们常见的红光、蓝光和红蓝光治疗等物理疗法外，还有一种分级治疗法。

依据痤疮皮损性质和严重程度可以将痤疮分为3度、4级：轻度(Ⅰ级)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个;中度(Ⅱ级)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个;中度(Ⅲ级)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个;重度(Ⅳ级)：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。痤疮皮损严重程度的分级有助于正确选择治疗方案，以下就是痤疮的分级治疗法：

Ⅰ级：一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)。

Ⅱ级：联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或外用抗生素(克林霉素、红霉素、氯霉素、夫西地酸乳膏等)，必要时联合口服抗生素，首选四环素类(米诺环素、多西环素等)，其次为大环内酯类(红霉素)，避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。

Ⅲ级：常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗，如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出、雄激素源性脱发等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

Ⅳ级：口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。暴发性或聚合性痤疮可口服糖皮质激素治疗，这种类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应相关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用，糖皮质激素治疗遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。囊肿性痤疮可皮损内注射糖皮质激素。皮损明显消退后的继续维持治疗都很重要，微粉刺是所有痤疮的早期病理过程，痤疮清除后微粉刺的形成过程是永久和持续的，避免微粉刺的形成具有预防效果，维A酸的主要作用机制的干预微粉刺的病理过程。维持治疗首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。过氧化苯甲酰与局部维A酸联合治疗可以降低抗生素治疗的耐药。