中国的医改不能只靠市场

第五，激励机制可以左右医生的行医行为。美国为了控制老年医疗保险的成本，把次均诊疗费从10元降低到6元，结果处方量大幅增加。他说，在医疗市场上，价格和量是联系在一起的，医生可以左右数量。所以，对医生要有正确的激励，而不能鼓励医生追求收入。

第六，商业健康保险只能做补充作用，政府不应该通过免税的方式对商业保险进行补贴。

萧教授用很大篇幅讲这一条，因为这是美国陷入泥坑的主要原因。他说，商业保险只有有钱人买得起，为什么用税收来补贴有钱人呢?而且商业保险公司只会把保险卖给年轻人和身体好的人，真正需要服务的人买不到医疗保险。根据他的研究，得大病的总是少数人，1%的人使用了25%的卫生总费用，10%的人使用了60%的卫生费用，如果保险公司为了盈利，把这1%、10%的人排除在外，就可以把大部分保险费作为利润拿走，根本起不到保险的作用，真正的病人还是没有服务。美国从1920年代起，用免税的方式鼓励大家参加商业保险，到1965年，老年人中身体差的人、穷人没有保险，美国被逼上梁山，只好举办穷人和老年医疗保险，由于商业保险把健康状况最“坏”的人群那一块留给了社会，而身体好的人、年轻人也不愿通过税收来补贴穷人和老年人，这是美国政治上的一大缺点。美国的医疗费用占GDP的17%,还有4600万人没有保险。据他研究，全世界至少有十几个国家都尝试了商业保险，包括在各方面都刻意模仿美国的菲律宾，到1990年，菲律宾宣布这条路走不通，转而实行全民医疗保险。

回头看看，国际专家的建议，有一些实现了，如全民医疗保障、基层医改彻底取消了以药补医。但还有一些没有引起重视，甚至反其道而行之，向其他国家走过的弯路大踏步迈进。比如，在一个本来是公立医院为主的体系，实行“政府购买服务”,把公共医疗卫生事业变成健康服务产业，重新推向市场;在已经实现全民医保的情况下，叠床架屋地“大力发展商业保险”,从全民医保基金中分出来一块给商业保险，降低基本医保的份额。

这些，都是国内外实践反复证明走不通的路，很多医改研讨会上，一些信奉市场万能的官员和专家，讲着完全违背医疗体制基本知识的话，连来自西方市场经济国家的专家也听不下去了。规律不以人的意志为转移，违背规律的做法总是要失败的。这样也许是好事，失败之后，才会真正吸取教训。只是，人民群众还愿意再承受几次失败?