分级诊疗重在分工分类

成败在于医生自由执业

如何让优秀医生去基层？这的确是收入问题为主导。因此，建立适合医疗卫生行业的人事薪酬制度是当前医改的重要举措。如果一家机构是政府主导的公立机构，必然不会形成多劳多得、优绩优酬的优胜劣汰制度。

因此，其正确的做法，是避免让三甲医院院长琢磨建立分级诊疗体系和思考如何将好医生留在社区。三级医院是专科医院，专治疑难杂症，应让他们集中精力干好分内工作，正确的做法是让社区中心的主任们琢磨如何把患者留在基层，给社区用人自主权、收入分配自主权、经营自主权。用人自主权，让其能按照能者进、庸者出、能者上、庸者下的原则，聘人、用人、安排人，在力所能及的范围内，打造合格、称职的家庭医生团队；收入分配自主权，干得多、干得好、能吸引患者的医生，拿到更高的收入，争取形成优胜劣汰、多劳多得的人事薪酬制度；经营自主权，激励社区去开展吸引患者的业务。

所以，要建立分级诊疗体制，第一点要赋予社区中心主任们充分的权利，让他们思考怎么用好医生护士，怎么把患者吸引来。至于如何让适合做家庭医生的三甲医院大夫来社区，不用三甲医院院长来考虑，交给社区中心来考虑。

同时，还需放开医生自由执业。要形成分级(分工分类)诊疗，就要让社区大夫能够把患者留住；让三甲医院里能够、适合当家庭医生的大夫也愿意去社区，能比在三甲医院做得更多、更好。这涉及到创新性的医疗服务模式，并非一定得让医生在三甲医院天天坐诊，而是要充分发挥医生的积极性。届时医生不仅是医师，还是组织者、经营者，让其发挥经营才能，使让自己、整个系统的效益最大化。

而如何调动这些医生的积极性？当务之急是让医生获得用人自主权。如何组建一个团队，形成金字塔，应由医生决定而非政府。所以，笔者认为分级诊疗最后的形成，关键在如何解放医生这支队伍，让医生有充分的自由，发挥他们的聪明才智。

(作者：朱恒鹏，系中国社科院公共政策研究中心主任)