三明医改究竟成效如何

破常规实行年薪制

公立医院的改革重点，就是如何既要坚持公益性，又能调动医务人员的积极性。然后，通过内部管理，提升效率。

那么，药品加成取消后，又如何调动医务人员的积极性？三明市的做法是，在县级以上医院试行院长年薪制。

根据方案，院长的年薪由属地财政部门发放，全市22家二级以上公立医院院长的绩效考核权限上移，由三明市卫生局、财政局、人力资源和社会保障局和公务员局根据履职情况进行综合考核。

在具体操作上，首先对公立医院院长作细化的目标考核，考核项目包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等五大类共34个子类指标。五大类指标中，考核的重点是办院方向，考核指标包括均次费用、药占比、住院率、目录外药品比例、检查化验收入比等指标。

依照方案，医院院长的年薪根据上述考核结果来发放，院长年薪由基本年薪和年度绩效薪水构成。不同的考核结果，院长拿到的年薪总额就不一样。而且院长的考核结果还将影响医务人员工资总额的发放。因为，每年计算医生工资总额时，院长年度考核百分值是其中4个影响因素之一。

2014年初，三明市22家公立医院院长2013年度(即实行年薪制的首个年度)绩效考核结果出炉，相关结果公布在三明市卫生网站上，同时公布的还有相对应的院长年薪。结果显示，三明市第一医院院长黄跃获得最高分90.04分。经换算，黄跃2013年实际年薪收入为31.51万元。他的年薪比排名最后的院长多出15万元。

在实行院长年薪制后，医生年薪制也开始推出，其年薪结构主要包含基本年薪、绩效年薪两大部分：基本年薪按月发放；绩效年薪则与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，通过医院和科室两级考核后确定实际薪酬。医生的年薪分初级、中级、副高和正高四级，分别对应10万元、15万元、20万元、25万元，而且每一级别内再设若干档次。

医生年薪制的目标是将医务人员的工资提升至社会平均工资的3至5倍左右。据统计数字显示，2013年，三明市城镇居民人均可支配收入约为2.6万元，为此三明市在医生年薪制设计过程中，分别按高于当地事业单位平均工资水平3倍以上，略高于教师平均工资水平或相当于事业单位平均工资水平的标准核定年薪。

三明市规定，在院长和医生的年薪制度下，院长的收入不再与所在医院的创收相关，而是与承担的风险、职责相匹配；各医院不得再以任何形式发放与职工个人有关的津补贴及奖金等，否则直接扣除院长年薪10%作为处罚。

周转金与分级诊疗

看病贵和看病难是两大并存的问题。对此，三明市着重落实政府办医责任，建立合理的投入机制。公立医疗机构的硬件投入依靠政府，软件和日常管理依靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。

自2012年起，三明市、县两级医疗保险经办机构以各定点医疗机构上年度拨付住院统筹基金的月平均额为基数，预拨一个季度的资金为周转金，用于降低参保病人预交金额，这就是三明市着力建立的周转金制度。

如今，每个季度三明全市县级以上20多所医院可获得7300多万元周转金，年终结算，多还少补。这不仅缓解了医院的资金压力，更使百姓住院时，预交金额一般不超过1000元，基本实现了人人看得起病。记者在尤溪县见到了一位叫陈霞的老病号。她说，医改前来看病都要先缴清全额的住院费，而且药贵，有些抗生素药真是贵得吓人，出院了还要拿一大堆材料去报销。现在好了，入院无需全额交齐，出院可以及时结清费用，今年看病总共花了7万元，但医保报销了约5.5万元，比往年省了近1.5万元。尤溪县中医院院长黄道星说，陈霞患者就是周转金制度的典型受益者。

确保人人都能享有基本医疗服务是解决看病难的关键之一。为打破横向的区域壁垒，三明市把全市12县(市、区)作为一个诊疗区域，鼓励本市各医院开展竞争，明确“三保”在全市范围内不分县内县外，同等级医院执行同等标准报销。患者既可选择高等级医院，也可以选择更方便的基层门诊，从而打通了纵向梗阻，在一定程度上对分级诊疗起到促进作用。

通过加大政府投入和基层建设的一系列改革之后，基层医疗卫生机构的服务能力和水平得到明显提升。宁化县医院宗院长谈道，原来该院每年异地转诊就医结算达1000多例，其中消化道肿瘤、肝胆肿瘤等大病例占50%左右。医改后，宁化县医院加强了基础设施建设与服务能力建设，往年都会转诊的类似患者现在大多不会再转诊了，仅此一项医院至少形成了1000多万元的增量医疗服务收入。收入的增加，又进一步推动医疗机构医疗服务水平的提高，达到良性发展，从而真正做到了小病在基层，大病不出县，减轻百姓的就医负担。

据全国卫生计生财务快报统计，经历三年多的医改后，如今三明成为了福建全省看病最便宜的地方。2015年初，国家卫计委卫生发展研究中心在调研报告《2014年三明市公立医院改革跟踪分析》中肯定，三明市公立医院改革至今，二十二家医院主要经济运行指标呈现持续优化势头，各方受益显著，在全国具有典范意义。