发布于：2015-03-17 16:52 分类:医改动态
全社会都应对造成医务人员伤亡的暴力事件加以谴责。事件的经过是清楚的，刑事犯罪的性质也一目了然。但我更愿意把它看成是一个偶发事件，不具有普遍的意义。虽然这起案件发生在医改取得重大成就，和医患纠纷普遍居高不下的大背景中。
这一恶性袭医消息经媒体披露，引起社会广泛关注。一个无可争辩的事实是，在社会上群体性事件越来越多的背景下，医疗领域也不例外。医患纠纷升级，古典的为医之道被防范患者带来伤害的风险，以及对暴力的恐惧，逼至终结。这些，既是个人和家庭的悲剧，也是全民的悲剧。02医生收入扭曲导致医生心态变化
有一组数字，滚烫得令人不安：2012 年全国共发生恶性伤医案件11 起，共死亡7 人，受伤28 人(其中患者及陪护人员11 名、医护人员16 名、保安1 名)，涉及北京、黑龙江等8 省市。据卫生部统计，每年有一万多名医生被殴打。其中就有2013 年10 月25 日浙江温岭市第一人民医院和2014 年2 月15 日齐齐哈尔北钢医院发生的2 起袭医致死案，都发生在医院的耳鼻喉科，凶手分别为33 岁和19 岁，均因慢性鼻炎手术医治后的手术问题引发。
那些医疗史上令人伤心和寒心的血腥报复和杀戮，那些曾值得同情的贫病交迫的患者，怎么竟摇身变成丧尽天良的杀手?任何一个民族的医疗史上，只要曾经发生过这类“恩将仇报”的罪恶，就永远值得我们反省，是什么分离了本来应紧密相依的两个群体。——是“羊”误觉得受到了“宰割”，或者有些“羊”的基因中就带有狼性?可能暴力倾向就潜藏在我们每一个人身上，它一旦爆发就令人震惊。问题是我们怎样警觉、发现和管控这种倾向?
学者姚中秋认为，医患不信任由来已久，它的直接表现就是医患关系紧张。既然双方关系紧张，那么肯定双方都有责任。这种不信任、紧张，其实是社会人际关系普遍趋向冷漠、紧张，甚至对立的一种具体表现。但是，就事物的性质而言，医患关系紧张最主要的原因，还是医院治理结构的扭曲及整个医疗体系治理的混乱，其直接后果则是医生收入之扭曲与混乱，而这种收入扭曲反过来影响医生的心态，激化了医患关系。
医疗技术发展了，检查设备先进了，社会对医生的信任却减少了，医患关系却崩坏。我还是按捺不住久藏的疑问，是否今天中国的医患关系，已经到了“最危险的时候”?
任何恶性事件的背后，倘若不是个别分子如“职业医闹”操控，都可能有更复杂的肇因。极可能是混水一团。在医患关系较为紧张的背景下，患者和家属往往比较敏感，医务人员只要一句说话不当，或一个处理不及时，都可能被误解，引发激烈的纠纷矛盾。暴戾之气在救死扶伤之地出现，就不足为奇了。03医生收红包 只要不主动索要也有存在理由
医患纠纷的升级往往有更深的社会原因。“患者对医院和医生不信任，认为现在的医院是靠看病来赚钱，而不是救死扶伤的地方。”上海大学社会学教授顾骏说，大部分患者本来带有怀疑和防备之心，是“走投无路”实在没有办法才来医院的。
因为有17 年的新闻报道经历，我曾经给医院院长讲过如何应对突发事件、接受媒体记者采访。医生收受红包，这里有人情和医患间关系等特殊原因，只要不是医生主动索要，也有存在的理由。但有一条底线，就是医疗的质量，手术能不能成功?危重病人能不能活下来?倘若人财两空，便不好办，一旦收受了红包可能会有麻烦。
美国社会学家理查德?谢弗认为，医生在面对患者和护士时，处于一个强势的主导地位。就是说，医生与患者相比，是一个强势群体。医患“两者关系一般来说非常不平等，医生站在主导的地位，对结果有控制权。医师与病人互动时保有主动权，就像医生对护士有主导互动的地位一样。”“尽管医学院的课程一直在强调人性层面的病人照顾，但在过多病人和医院控制成本的考虑下，这些因素都影响了医生与病人的正面关系。此外，广为人知的医疗失当控诉及高额医疗费用，更进一步限制了医患关系的发展。”“医疗失当”和“高额医疗费用”，也是一些患者怨愤满腹的原因。
但医生个人面对“医闹”群体时，强弱形势便可能发生了变化。 视病人为人的运动陷入停滞状态，取而代之的是新一代医生对医疗效果的自负时代。曾经让病人兴奋不已的医患关系的某些方面，如医生显示出对病史记录的兴趣，用手对病人进行身体检查等，已不再受到重视，而改用影像学和实验测试手段来诊断疾病。这并不是医生在某种程度上变得不近人情，而是因为以前的仁慈表现对今天的治疗毫无必要。
当然，中国还要考虑另外的因素，就是大医院的医生压力太大，每天要担负几十个病人，甚至近百个病人的诊疗，缺少与患者沟通的时间。但这些都不是医患关系步入“冰冻期”的必然理由。04医患纠纷的监督体系难有作用 人们只好找医闹
当下正值社会转型期，诸多建议和出台的措施——设警务室增加大量保安人员，诊室安装警铃, 入院人群全部实行安检，培训医务人员拳术格斗等——大多集中在如何提升医院安保和加强医生的防护技能。这对维护医疗秩序不能说毫无必要，但总觉得有些反应过度之嫌。医院毕竟是个开放的服务单位，不能与社会隔离，更不能“谢绝入内”。