评判医改成绩 患者感受是重点

12月11日讯 对于医改工作的具体评判不仅仅是要通过体制改革工作的落实以及体制改革工作的计划进行评判，还需要从患者当中采集数据进行分析与评判，患者是医改的终端。最重要的医改工作还是患者得到了满意才能称之为成功。

医改五年来，政府医疗卫生支出每年增加超过20%。不过从统计数据看，政府对医疗卫生的巨大投入并未减轻个人的直接负担，个人绝对卫生支出仍在逐年上涨。专家认为，民众一直抱怨的“看病难，看病贵”没有得到实质性缓解。如果医院运行机制、补偿机制没有变，医药费用增长不能有效遏制，那么老百姓得到的实惠依然有限。

以往，很多专家总给人以“砖家”的印象，他们似乎生活在真空中，没有任何生活经验，总是“语不惊人死不休”。虽然这样的“砖家”会被舆论唾弃，但因为这种倾向性发言背后通常有着利益代言和交换，那些敢冒天下之大不韪的专家们并不在乎。所以，当这一次专家能俯下身去，实事求是地对医改效果做一个客观评价时，这种专业与良心当然值得点赞。

其实，对于医改，专家完全可以继续习惯性地纸上谈兵：根据“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划，2015年城镇居民医保和新农合政府补助标准将在目前基础上再提高40元，达到每人每年360元以上，这将大大减轻人们看病贵的压力，并有效改善人们的就医环境。

这是一种偷懒但又貌似正确的推理，因为医疗投入的确每年都在增加，而且增幅达20%以上，可纸面上的推演在现实中会遭遇种种问题，所以最终的结论不能只来自逻辑推理，还需要辅以现实调查。这一点，有时也只有专家能做到。

幸运的是，在《医改蓝皮书：中国医药卫生体制改革报告(2014-2015)》中，专家就一针见血地指出了关键问题：医疗投入的资金并没有完全惠及居民，在落实过程中，医院、药企成了分得最大一块蛋糕的人。结果，政策红利被利益集团以各种手段与名义“巧取豪夺”，患者个人承担的医疗支出并没有显著减少。这无疑是一种反常，其背后既有一些群体习惯性谋利的冲动，也有制度上设计不够清晰的问题。医疗费用的涨幅之所以远远超过物价的涨幅，很重要的原因，就在于药品的销售和采购制度不够完善。

因此，评价医改成效要从个体的视角来看，即改革后个人的医疗负担是否真的减轻—如果减轻，就说明医改落到实处;如果没有减轻，而政策已作出关照，那么一定是政策的执行环节出了问题。

此时，可以从如何使个体获利的角度出发，重新梳理政策执行与落实的各个环节，看制度是否完善，执行是否走偏，运行是否公正、透明。很多时候，问题之所以久拖不决，根本原因，就在于个体视角的缺失，以及基本评价标准的模糊。