当NHS遇上中国医改

作为国际最为具有标榜力的NHS公立卫生体制系统成为多个国家的效仿。NHS的成功代表着医疗体制改革还有更长远的路要走。近日NHS前总裁被北京卫生计生委邀请到北京作分享演讲。

作为参与NHS改革的重要人物之一，尼克尔森凭借他在NHS系统中丰富的管理经历向在场的北京同行介绍了NHS历史、管理和运行经验，并与北京同行进行互动交流。

当北京市医改办主任韩晓芳询问NHS是什么性质的机构时，尼克尔森称：“这个问题很难回答，因为有时NHS像一个独立的机构一样运作，而有时又和英国卫生部进行很多合作。但我认为最好的定义便是，NHS是整个英国卫生行业的统称，因为在英国很少有卫生服务是不经过NHS的。”

尼克尔森首先介绍了NHS的起源。二战期间，英国政府委派剑桥大学的贝弗里奇教授起草一份报告，阐述一个二战后的新英国应该是什么样。这份著名的《贝弗里奇报告》指出，人民对于疾病的恐惧被认为是整个国家最大的不安定因素之一，因此一个由政府为全体人民提供免费卫生服务的系统被认为是新英国的核心组成部分。

于是在1948年，第二次世界大战结束不久，NHS应运而生。时至今日，NHS的核心价值已经扩充为四个方面：广泛可及、免费、按需公平分配卫生资源、优质。因此，英国NHS系统的医院经费来自政府预算拨款，通过公立医院面向全民提供免费服务。在社区卫生服务层面，通过政府预算，组织医护人员联合执业，通过按人头付费的方式，分配公共预算，居民只需要交纳7英镑的类似挂号费的费用，就可以得到各类卫生服务，而这些服务也不再另外收费。

英国NHS建立之后，影响到了许多国家的卫生制度选择、设计和发展，采用税收筹资、预算安排、公立医院免费或者低价格服务制度的国家越来越多，并且从卫生投入和健康产出的社会结果上来，是世界上高效率的卫生体系。

因为英国历届大选的主要话题一定少不了NHS，英国媒体将NHS称为“政治足球”。尼克尔森表示，复杂多变的政治格局当然会给对NHS的发展产生一定的影响，但面对这些不利因素，NHS仍然能够通过不断的改革成为全世界最优秀的医疗系统，就是因为NHS在制度设计方面对细节下足了功夫。

在回答北京同行对于NHS的有关问题时，尼克尔森都可以给出NHS在该方面详细的制度性规定。

北京朝阳医院的陈勇院长很关心医疗服务的定价问题，向尼克尔森询问NHS是否采取DRG(诊断相关组预付费制度)作为衡量指标。

尼克尔森回应称，其实在这方面NHS已经设立了一套独创的制度——HRG(健康相关组预付费制度)。NHS系统的HRG付费模式的定价方式不仅包括英国国内各种医疗成本的考核，还要参考全世界范围之内同种医疗服务的定价标准和服务水平。