深化医改的中国式方法

11月19日讯 医改在全国人民的共同努力下已经走出了几个年头，在这短短的几年里，公立医院的改革也好还是城乡医院的改革也好都获得了巨大的进步。各个地方的医改领导班子受到中央领导的一致好评。为以后的医改工作迈出坚实的步伐。

今年两会期间，李克强总理在做政府工作报告时指出，我们一定要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题。

何谓中国式办法?曾做过医师、医院副院长、医学院副院长、上海市卫生局副局长，至今仍然奋战在临床一线的蔡威认为，就是一定要能够从实质上推进医改，要包含三大要素：

用编制稳定“网底”

“姐，我成功跳槽到省里的一家民营医院啦，工资翻了3倍。”赵伟给记者的电话中难掩兴奋。

他本来是山东一所乡镇医院的医生，从医学专科学校毕业之后，就回到了家乡的卫生院。因为没有编制，他一直心有不甘。

还有无奈。很多基层医院科室分工不明确，不少科室连个副高职称也没有，做个普通手术要么建议患者转院，要么请“外援”。这种人才“拉不开栓”的状况，既影响了医院的工作效率，也增加了病人的痛苦。

赵伟觉得这样的工作环境对他学习和成长的空间都有限，便一直在寻找“走出去”的机会。

这种状况并非只发生在山东。陕西省宝鸡市凤翔县人民医院副院长周辉也表示，他们医院医务人员工作量超过150%，各类人才缺口达200人。

“其实，不管是招不来还是留不住，其根本原因都是基层医院的待遇不够‘优厚’。要破解基层医院人才荒的现状，应该增加基层医院的人员编制，让基层医院的医生可以和大城市的医生一样享受退休养老的待遇。”蔡威认为，基层医院医生的收入应该和大城市大医院医生收入有可比性，还应有制度上的保障，否则那些有实力的基层医生十有八九一有机会就跳槽。

基层医疗，就像我们全民医疗的一张网底，是必须要兜住的。“不管是从缓解医患矛盾的实际出发，还是从发达国家比较健全的层级诊疗经验来看，基层医疗都是需要保障的。而基层医生，正是这个保障的执行主体。”

“所以，我们需要更多能够在基层扎根且有实际工作能力的医生。在这个前提下，三年制助理医生的培养还很有必要。从具体的操作层面，建议医学院校增加定向委培的力度，特别是增加基层医疗单位所在地的生源培养，通过政策优势让他们毕业后仍回原籍工作。”

“这一方面，已有一些地方做出了积极的探索，比如江苏省2009年采用的‘定点招生、定向培养、协议就业’的方式，为基层定向免费培养护士、药剂师等农村卫生人才，是很值得借鉴的成功经验。”蔡威建议。

而为了能够让在基层工作的医务人员能够留得住、用得上，蔡威认为还需要为他们提供更多的制度保障和更好的个人提升空间。“比如让低层级医院的医生定期到更高层级的医院去进修学习，比如让低层级乡村卫生室成为上层级医院乡卫生院的派出机构等等。”

刘鑫，是北京一家三甲医院的主治医生。他总是急急匆匆。

5:40，闹铃响起，刘鑫在朦胧睡意中果断地按掉，继续“大睡”。5分钟后闹铃再次响起，他用百米冲刺的速度穿衣、洗漱，又赶了50分钟左右的车程到单位。

食堂早餐一般在7:10之前开始，因为一定要在7:30之前准时赶回科室。这是他开始工作的时间，比北京多数上班族早了一个半小时。

下班，对他来说根本就没有“按时”这个概念。除了每周一次的24小时值班，加班也是常有的事儿。而午休，更是可遇而不可求的“小奢侈”。

下班之后，他飞速逃离，一天的工作如打仗一样，已让他身心疲惫至极。

他也曾想过从这个疲惫的职业中逃离，但不现实。当年他的中学同学，现在不少已经成为公司的业务骨干，薪酬也比他高了2倍以上。而他在经过8年本硕博的医学院培养，又经过3年的住院医师培训才换来的入职机会，实际上是一项沉重的负担———他成为了一个专业性极强的技术人员，除了医生，他似乎找不到更合适他的工作。

但对于孩子，刘鑫有一个极为坚决的愿望——不再从医。实际上，刘鑫周围的人，几乎都有这样的愿望。