基层医改面临什么样的问题

缺少常用好药，住院手术都少了

医改带来的变化是实实在在的，苦恼和期盼也真真切切。徐明原是一名内科医生，在基层医院工作了21年，现在是厚桥中心副主任。他感觉，医改对社区卫生服务中心最大的限制是“药”。他说，实行基本药物制度后，药的品种是够了，可质量层次不够。医改倡导“大病进医院，小病回社区”，可就拿社区居民最常见的老慢支来说，过去能看能治，现在转诊出去的很多，因为疗效好的药在社区配不到，不让走也不行。高血压、糖尿病、冠心病也一样，总有一部分病人想用、也用得起好药，可目录上没有，人家就不来了。

常用的消炎止痛药“芬必得”和一些退烧针，社区也没有，儿科药更少。他说，当医生的最不希望听到群众抱怨，说到社区看病这药也没有、那药也没有，“我觉得，国家医保目录里有的药，基本药物制度的目录里都应该有，哪怕是允许医院为社区代为采购，零差价卖给病人，这样才能让大家愿意到社区来看病。”

相比公共卫生服务，中心的另一项职能――基本医疗在萎缩。护士朱丽娜2007年进厚桥卫生院工作，她说，头几年平均每月都要参加一两次危重病人的抢救，现在遇到了通常也是转诊，手术室几乎没机会进了。徐明说，过去厚桥街道社区卫生服务中心一年开展几百例一、二级手术，甚至部分三级手术，现在胆囊炎、胆结石、四肢骨折这些手术都不做了，住院病人少了一半多，医生主要看些感冒、拉肚子的常见病。这样下去，今后连急性左心衰、流行性出血热、脑出血、休克这样急危重的病例很少接触得到了，这对年轻医生提高医疗水平是不利的。“身为医生，好多病你看不到，手术也不开展了，渐渐地，群众可能就不相信你了，对社区卫生服务中心的认可度和依赖度反而会下降。”

全科医生不足，大学生没人愿来

作为厚桥中心的当家人，徐勤忠更忧心的是“人”。全科医生是基层的“台柱子”。但与大医院相比，基层单位任务繁杂、业务平台小、收入偏低，难以吸引新人。按现有4万人口计算，厚桥街道社区卫生服务中心应当有60名在编的医护人员，实际上只有42人，其中全科医生只有12人，许多入户随访的工作只好下班后进行。