医疗创新管理机制 需建立在实际规律上

2014年7月29日讯 在医疗管理不断改革和创新的时代当中，创新管理机制与规律存在一些冲突，舆论提示医疗管理创新首先是需要尊重规律的。

昨日，“用死亡率衡量医院能力”这种颇为专业的医疗管理创新竟成了网上热议话题，起因是日前国家卫计委发布二、三级综合医院医疗服务能力标准(征求意见稿)，其中规定，二级综合医院住院患者死亡率不超过0.4%，住院手术死亡率不超过0.28%。三级医院住院患者死亡率不超过0.8%，住院手术死亡率不超过1.4%。

这事引起舆论的普遍不认同和反感，主要是有违医疗科学规律。谁都知道医疗有很大的风险，尽管人类在医学上取得很大进步，但仍有无力回天和不治之症的窘迫和无奈。或许能力越强的医院和水平越高的医生，死亡率或许越高，因为最危重和最疑难的患者大都由他们治疗，以“用死亡率衡量医院能力”显然不科学，如果因此束缚了医院和医生的手脚，也是不人道。目前，最重要的是对每一例住院患者死亡做出监测和分析，发现是医疗责任问题绝不姑息;如是医疗局限问题，及时总结提高，使后人受益。

由此事想到，我们近年推出的一些医疗管理和服务创新为何屡屡遇阻。有的“听起来很好”却“用起来不顺”，故轰动一时却难以持久。究其原因，也主要是设计不科学，有悖医学规律。以“限价医疗”为例，同一种病的病情千变万化，诊治应因人而异。

有人感冒蒸下桑拿、多喝点白开水就好了，不用花什么钱;有人感冒咳嗽不止、高烧不退，打针吃药才能痊愈;有的甚至併发心肌炎，要花许多费用。具体病例要具体对待，这是普通的医学常识。全世界医学界都没有“限价医疗”的提法。我们用单病种“平均值”人为限价能行得通吗?实际上，医疗中砍价、议价或限价，都不是正常的医患关系。患者就医，把健康甚至生命托付于医生和医院，医生就应力求最佳“性价比”，让患者花适当的钱，享受适当的医疗服务。而这一过程应由法规和道德来调控，绝对不能变成愿买愿卖的市场行为。如果医疗成为买卖，就会出大事。