双层次定位设计缝合法在重睑成形术中的应用

美容初学者对上睑的解剖及手术操作的熟练程度不够，术后常出现形态不自然、双侧不对称、重睑过高、重睑皱襞不全、消失等各种不理想现象。为有效降低这些并发症的发生，近两年来，我科采用双层次定位设计缝合法行切开重睑术，取得了良好的效果。

探讨在重睑成形术中，如何将重睑切口线与挂缝睑板层定位弧线精确对应，从而形成优美传神的重睑。方法：从皮肤、睑板二个层面综合设计重睑切口线、皮肤及对应睑板的缝合点，将其进行皮下、皮面双层与睑板缝合形成稳妥粘连，使皮面的重睑弧线与对应睑板缝合点相对应。

结果：采用该方法行重睑术的患者，无一例出现双侧重睑宽度不一、重睑皱襞中断或消失，多重睑及皮下结节等并发症，随访的所有病例，均对手术效果满意。结论：应用双层次定位设计缝合法行重睑术，并发症少，重睑线形态自然流畅，患者满意度高，值得临床推广应用。

一般资料：本组50例患者,其中男性为8例，女性42例;年龄18～52岁，同期行内眦整形术者为20例，均采用切开重睑术。

重睑线的设计：术前根据患者上睑的解剖特点，个性化制定重睑切口的高度和形状。患者微闭眼，翻转上眼睑,以直尺在上睑结膜面测量睑板最高点至上睑游离缘的垂直距离为睑板高度，将睑板高度减去1～2mm，在瞳孔正上方皮肤面的定点为重睑线最高点，用无齿镊撑开皮肤，再嘱其睁眼观察重睑宽度和外形，按其满意的宽度作上下、内外侧移动无齿镊，观察重睑形态的变化，确定重睑线，并在重睑线的最高点及距其内外各约1cm处确定三点。

手术步骤：局部浸润麻醉后,沿重睑设计线切开皮肤及皮下组织,皮下分离至睑缘,去除切口下睑板前一条眼轮匝肌, 去除睑板前部分筋膜组织，暴露睑板及提上睑肌腱膜,经眶隔上微小切口，切除多余的眶隔脂肪，然后用有齿蹑轻夹住睑板前腱膜，上提睑板，睑板上缘界线清晰可见。

在皮肤定位点相对应睑板上缘下方1～2mm处作定点，高度要与皮面相一致，然后用6-0可吸收线将上睑切口下缘的真皮与睑板标记点固定，再按定点关闭皮肤切口，其余各针顺重睑弧度带睑板缝合皮肤，共缝合7针，嘱患者睁眼，观察重睑线是否流畅，睫毛是否达到上翘的要求(睁眼时睫毛与眼睑夹角90°～100°)。见效果满意后,切口处涂少许抗生素眼膏，轻微压迫并冷敷30min左右，术后6天拆线。

结果：所有受术者术后均无血肿、感染等并发症,半年后随访,重睑形态双侧对称,高度适中自然，重睑线生动流畅,重睑线下皮肤平整无臃肿,睫毛微微上翘。

对于重睑形成的机制，多数人认为是由于上睑提肌腱膜纤维穿过眶隔和眼轮匝肌止于重睑皱褶处上睑皮肤，当上睑提肌收缩时睑板上提睁眼形成重睑。程健等]在中国人上睑超微结构研究中亦证实了此纤维的存在。因此，重睑的术式变化多样。

其原理在于：通过缝合使上睑提肌腱膜或睑板与上睑重睑线上的皮肤形成粘连;当上睑提肌收缩时，可将睑板和与其粘连线以下的皮肤提起，而粘连线以上的皮肤松弛、折叠形成皱襞，出现重睑。然而，由于手术方法及操作技术上的因素。

术后出现重睑皱襞不自然，过高、过窄、双侧不对称、重睑皱襞中断、消失等现象在重睑并发症中所占的比例相当高的，究其原因也是多方面的。笔者针对这些并发症所出现的原因，采用双层次定位设计切口线及缝合点，来降低手术并发症的发生。

本手术的要点在于从皮肤、睑板两层面进行定位精确设计重睑线、睑板及皮肤缝合点，利用皮下间断埋线及皮面挂缝睑板两个层次来确保皮肤与睑板形成稳固的粘连。

此术式优点在于：

①可避免出现因术前设计时皮肤牵拉松紧不一致、定位不准确所致皮肤切口高度双侧不对称、以至于缝合在睑板上时两侧高度存有误差所引起术后重睑宽度不一致;可避免出现因术中双侧皮肤组织肿胀不一，而影响术中双侧重睑宽度对称性的判断;

②重睑形成必须是上睑提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的联系，笔者将切口下缘真皮与睑板定点直接固定，并且定点靠近内外眦处，稳定持久，防止出现因睑板前组织去除不够，重睑粘连不牢固，致重睑皱襞中断、消失;

③可避免为追求过宽重睑而设计过高的皮肤切口线，将皮肤缝合在睑板上方的上睑提肌腱膜上，所可能出现的术后上睑下垂;

④切口上下缘皮面定点对位缝合可避免缝合时挂缝睑板时不在同一条弧度上而出现皮肤错位，影响重睑皱襞的流畅，形成明显的术后瘢痕;